телефон: +7 (495) 772-03-58



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
Часть VI. Хламидиоз. Хламидии. Лечение хламидиозаХронические бактериальные инфекции. Часть VIII. Микоплазмоз
Хронические бактериальные инфекции - Часть VII. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae и инфекции, вызываемые этими видами хламидий.


Очищение крови

Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae – распространенность, симптомы, диагностика и лечение заболеваний, вызываемых этими видами хламидий.




Используемая в нашем центре Программа лечения хронических инфекций дает возможность:
  • в короткие сроки подавить активность инфекционного процесса
  • снизить дозы противоинфекционных препаратов и уменьшить токсический эффект этих препаратов на организм пациента
  • эффективно восстановить иммунную защиту организма
  • профилактировать рецидив инфекции
Это достигается за счет применения:

Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae


Chlamydia pneumoniae: хламидийная пневмония, участие в патогенезе атеросклероза


Chlamydia trachomatis: трахома и конъюнктивит с включениями у взрослых
Трахомой называют хронический конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis серотипов А, В, Ва и С. В мире насчитывается 20 млн человек, ослепших от трахомы. Эта болезнь – важнейшая среди предотвратимых причин слепоты. Конъюнктивит с включениями вызывают передающиеся половым путем штаммы хламидий. Обычно это Chlamydia trachomatis серотипов D–К. Новорожденные заражаются во время родов, взрослые – при попадании в глаза выделений из половых органов.
Эпидемиология
Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) вызывает две разные в эпидемиологическом отношении глазные инфекции.
Трахома широко распространена только в определенных местах земного шара и передается контактным и контактно–бытовым путем – через грязные руки, полотенца, другие предметы обихода, кроме того, она переносится мухами. При этом инфекция попадает со слизистой глаз на слизистую глаз.
Конъюнктивит с включениями (иногда в сочетании с кератитом) – вторая глазная инфекция, вызываемая Хламидией трахоматис – распространена повсеместно и заносится в глаза из половых органов. Заболевание изредка прогрессирует с рубцеванием и развитием паннуса, чем напоминает трахому. Поэтому данную инфекцию многие называют паратрахомой.
За последние 35 лет заболеваемость трахомой резко снизилась, а тяжесть ее уменьшилась – в основном за счет улучшения социальных и гигиенических условий. Однако в Африке, на Ближнем Востоке и в некоторых странах Азии трахома все еще остается главной среди предотвратимых причин слепоты. Распространению болезни способствуют скученность и недостаточное водоснабжение; особенно часто страдают ею сельские дети младшего возраста. Часто имеет место повторное заражение, однако инфекция может протекать и скрыто. Острые рецидивы давно перенесенной трахомы иногда возникают после применения глазной мази с кортизоном, а также у глубоких стариков.
Клиническая картина
И трахома, и конъюнктивит с включениями у взрослых начинаются одинаково – с воспаления конъюнктивы и образования в ней мелких фолликулов из лимфоидной ткани. Там, где заболеваемость трахомой очень высока, болезнь обычно начинается исподволь до достижения ребенком возраста 2 лет. Возможно, определенную роль в патогенезе трахомы играет повторное заражение. Исследования показывают, что ДНК Chlamydia trachomatis нередко обнаруживается в выделениях из глаз даже тогда, когда возбудителя не удается выделить в культуре клеток. Таким образом, латентная форма инфекции, возможно, встречается чаще, чем принято считать.
При вовлечении в процесс роговицы в ней развивается лейкоцитарная инфильтрация и происходит разрастание сосудов – формируется паннус. По мере прогрессирования болезни наблюдаются рубцевание конъюнктивы, деформация и заворот век (энтропион), вследствие которого ресницы оказываются направленными в сторону глазного яблока (трихиаз). Ресницы травмируют эпителий роговицы, вызывая изъязвление с последующим рубцеванием роговицы и слепотой. Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы, секретирующих слизь, слезных желез и слезных канальцев приводит к ксерофтальмии. Роговица высыхает, мутнеет, присоединяются вторичные бактериальные инфекции с развитием кератита (язвы роговицы).
В местностях, где трахома широко распространена, часто наблюдаются сезонные эпидемии вызванного Haemophilus influenzae конъюнктивита. Он усугубляет течение трахомы. К 10 – 15 годам инфекционный процесс обычно стихает, но рубцевание конъюнктивы продолжается, вызывая заворот век, трихиаз, помутнение и рубцевание роговицы. В районах, где трахома встречается реже и протекает в более легких формах, течение ее обычно затяжное; нередко воспалительный процесс продолжается и в зрелом возрасте. Слепота в таких случаях развивается редко.
Конъюнктивит с включениями, который наблюдается у молодых, ведущих половую жизнь людей, начинается внезапно и напоминает аденовирусный и герпетический кератоконъюнктивиты. Это острый односторонний фолликулярный конъюнктивит, сопровождающийся увеличением предушных лимфоузлов. Без лечения он может продолжаться от 6 нед до 2 лет. Заболевание нередко протекает в виде кератоконъюнктивита, сопровождаясь поверхностными помутнениями, точечными эрозиями и слабовыраженным поверхностным врастанием сосудов в роговицу. Рубцевание конъюнктивы и деформация век – редкость, обычно это случается при многомесячном применении глазных мазей с глюкокортикоидами. У больных, половые партнеры которых не получили антибактериальной терапии, конъюнктивит может возникнуть повторно.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Клинический диагноз трахомы ставят при наличии двух из четырех следующих симптомов.
  1. Фолликулы в конъюнктиве верхнего века
  2. Рубцевание конъюнктивы
  3. Сосудистый паннус
  4. Фолликулы в лимбе роговицы или глазки Бонне (образующиеся на месте фолликулов мелкие углубления).
У детей с ярко выраженным воспалительным процессом клинический диагноз трахомы должен быть подтвержден лабораторными методами. Цитоплазматические включения в окрашенном по Гимзе соскобе с конъюнктивы обнаруживают у 10 – 60% таких больных. Более чувствительные методы – выделение возбудителя в культуре клеток, определение антигенов хламидий, ПЦР. Фолликулярный конъюнктивит у взрослых европейцев, живущих в неблагополучной по трахоме местности, крайне редко представляет собой трахому.
Конъюнктивит с включениями у взрослых в первые 15 сут болезни необходимо дифференцировать с аденовирусным и герпетическим кератоконъюнктивитами и с бактериальными конъюнктивитами, позже – с другими формами хронического фолликулярного конъюнктивита. Окончательный диагноз ставят лабораторными методами (микроскопия окрашенных по Гимзе соскобов с конъюнктивы, иммунофлюоресцентное окрашивание, выделение Chlamydia trachomatis в культуре клеток, ПЦР и лигазная цепная реакция). Показаны осмотр половых органов и взятие мазков из мочеиспускательного канала или из шейки матки. Высокий титр антител к Chlamydia trachomatis не подтверждает хламидийную этиологию конъюнктивита, так как у многих взрослых антитела появляются вследствие хламидиоза половых органов.
Глаз и его вспомогательные органы страдают при многих кожных и системных вирусных инфекциях. Иногда поражение глаз малозаметно. Таковы преходящее нарушение аккомодации при лихорадке денге и легкий конъюнктивит при системной аденовирусной инфекции. Однако некоторые вирусы – простого герпеса, varicella–zoster, кори, осповакцины – способны вызвать тяжелое поражение глаз, приводящее к слепоте. Важной причиной слепоты является также поражение глаз при врожденных инфекциях, в частности катаракта и микрофтальмия при краснухе, ретинит при врожденной цитомегалии, паренхиматозный кератит, неврит и атрофия зрительного нерва при сифилисе. Важнейшие среди вирусных инфекций, поражающих только наружные структуры глаза и протекающих в форме фолликулярного конъюнктивита, – аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, герпетический кератоконъюнктивит, ньюкаслский конъюнктивит и энтеровирусный геморрагический конъюнктивит.
Лечение
В странах, где трахома широко распространена, ведутся программы по ликвидации этого заболевания. В их рамках всем детям проводят лечение тетрациклиновой или эритромициновой глазной мазью на протяжении 21 – 60 сут или несколькими короткими курсами, а передвижные хирургические бригады выполняют реконструктивные офтальмологические операции. Изучается возможность замены местной антибактериальной терапии для детей младшего возраста и беременных на однократный прием азитромицина внутрь.
Конъюнктивит с включениями у взрослых излечивается за 3 нед тетрациклином или эритромицином в дозах, используемых при хламидиозе половых органов. Необходимости дополнительно применять глазные мази нет. Чтобы избежать повторного заражения хламидиозом, одновременно лечат половых партнеров больных.
Chlamydia psittaci: Орнитоз
Орнитоз – инфекционное заболевание птиц, вызванное Chlamydia psittaci. У людей, заражающихся от птиц, развиваются пневмония, легкое гриппоподобное заболевание или бессимптомная инфекция. Поскольку орнитозом часто заражаются от попугаев, заболевание иногда называют пситтакозом.
Эпидемиология
Хламидия пситачи (Chlamydia psittaci) встречается почти у всех видов птиц. Орнитоз наиболее распространен среди длиннохвостых и волнистых попугайчиков, но люди заражаются орнитозом и от голубей, уток, индеек, кур и других птиц. Орнитозом часто болеют работники птицеферм, сотрудники зоомагазинов и зоопарков, таксидермисты, ветеринары, голубятники. За последние 20 лет заболеваемость им повысилась, преимущественно за счет спорадических случаев и эпидемических вспышек среди рабочих птицефабрик. По–видимому, многие случаи не диагностируются и многие – не регистрируются.
Chlamydia psittaci содержится в носовой слизи, помете, тканях и перьях больных птиц. Хотя болезнь нередко приводит к гибели птицы, внешние проявления орнитоза могут быть скудными – взъерошенные перья, сонливость, отсутствие аппетита. Некоторые птицы выздоравливают, после чего долгие месяцы выделяют возбудителя в окружающую среду, а у многих инфекция вообще протекает бессимптомно.
Люди почти всегда заражаются орнитозом воздушно–пылевым путем. Изредка инфекция передается, когда домашние питомцы клюют своих хозяев. Заражение происходит быстро – достаточно пробыть несколько минут в помещении, где прежде содержалась больная птица. Зависимости между тяжестью заболевания и близостью, и продолжительностью контакта с источником инфекции, по–видимому, нет, но от больных птиц люди заражаются чаще, чем от внешне здоровых. Некоторые штаммы Chlamydia psittaci, распространяясь среди медицинского персонала, становятся причиной больничных инфекций, протекающих тяжело и иногда заканчивающихся смертью. Такие штаммы более вирулентны, чем выделенные от птиц. Случаев заражения орнитозом алиментарным путем не описано.
Патогенез орнитоза
Chlamydia psittaci попадает в организм через верхние дыхательные пути, проникает в кровоток и в конце концов попадает в альвеолы легких, купферовские клетки печени и макрофаги селезенки. В легкие возбудитель орнитоза проникает, по–видимому, гематогенным путем, а не распространяясь по слизистой дыхательных путей. В ответ на его внедрение возникает воспалительная реакция с лимфоцитарной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, интерстициальной ткани легких и периваскулярных пространств. При орнитозе наблюдаются утолщение, отек и некроз межальвеолярных перегородок и интерстициальной ткани, иногда кровоизлияния. При гистологическом исследовании при орнитозе в альвеолах обнаруживают выпот, содержащий эритроциты и лимфоциты. Однако патогномоничным признаком орнитоза служат только цитоплазматические включения в альвеолярных макрофагах (тельца Левинталя–Коулза–Лилли). Эпителий бронхов и бронхиол обычно не страдает.
Клиническая картина орнитоза
Клиническая картина и течение орнитоза очень изменчивы. Инкубационный период при орнитозе колеблется от 7 до 14 и более суток. Орнитоз может начаться остро, с потрясающего озноба и повышения температуры до 40,5°С, либо постепенно, с нарастания лихорадки на протяжении 3 – 4 сут. Для орнитоза характерна резкая головная боль, обычно диффузная, мучительная. Нередко она бывает основной жалобой.
При орнитозе часто наблюдается резкий сухой кашель, по мере прогрессирования орнитоза появляется небольшое количество слизистой или кровянистой мокроты. Кашель может появиться сразу или в течение 5 сут после начала лихорадки. Изредка отмечаются боль в груди, плевральный выпот и шум трения плевры. Описаны перикардит и миокардит. Частота дыхания у большинства больных нормальна или слегка увеличена. Сильная одышка и цианоз развиваются только при тяжелом орнитозе с обширным поражением легких. При орнитозе, как и при других атипичных пневмониях, физикальные признаки зачастую менее выражены, чем рентгенологические, и не соответствуют тяжести состояния больного. В начале заболевания либо выслушиваются тихие свистящие хрипы, либо свойственные пневмонии изменения вообще отсутствуют. В дальнейшем хрипов становится больше, они становятся более звучными. Признаков уплотнения легочной ткани обычно нет. Признаки поражения верхних дыхательных путей при орнитозе выражены слабо, хотя легкая боль в горле, гиперемия зева и увеличение шейных лимфоузлов отмечаются часто и изредка даже служат единственным проявлением орнитоза. Почти у четверти больных орнитозом в начале заболевания возникают носовые кровотечения. Частая жалоба при орнитозе – светобоязнь.
Нередко при орнитозе отмечается генерализованная миалгия. Ригидность затылочных мышц и мышц спины иногда служит причиной ошибочного диагноза менингита. При некоторых эпидемических вспышках наблюдаются выраженные сонливость или бессонница, депрессия или психомоторное возбуждение. Возможна дезориентация. В тяжелых случаях к концу первой недели болезни развивается острая спутанность сознания или сопор. Иногда больные орнитозом поступают в коматозном состоянии; поставить диагноз в таких случаях трудно. При орнитозе встречаются и желудочно-кишечные нарушения – боль в животе, тошнота, рвота, понос, на поздних стадиях – запор и вздутие живота. Желтуха как результат тяжелого поражения печени при орнитозе наблюдается редко и служит плохим прогностическим признаком. Описана неяркая пятнистая сыпь (пятна Хордера), напоминающая розеолы при брюшном тифе.
В отсутствие кашля и других симптомов пневмонии заболевание нередко рассматривается как лихорадка неизвестного происхождения. Характерна относительная брадикардия. Спленомегалия наблюдается у 10 – 70% больных орнитозом, поэтому при сочетании пневмонии со спленомегалией следует заподозрить орнитоз. При орнитозе возможна гепатомегалия, но печень при пальпации безболезненна. В периоде выздоровления нередко возникают тромбофлебиты. Поздним, иногда смертельным осложнением орнитоза может быть инфаркт легкого.
В отсутствие лечения постоянная или ремиттирующая лихорадка при орнитозе держится от 10 сут до 3 нед, изредка – до 3 мес. По мере разрешения лихорадки исчезают и другие проявления пневмонии. При заражении от попугаев орнитоз протекает дольше и тяжелее, чем при заражении от домашней птицы и голубей. Иногда орнитоз сопровождается инфекционным эндокардитом, поэтому при эндокардите с отрицательными результатами посева крови дифференциальный диагноз обязательно должен включать орнитоз. Рецидивы для орнитоза нехарактерны. Вторичными бактериальными инфекциями орнитоз осложняется редко. У переболевших орнитозом, по–видимому, развивается пожизненный иммунитет.
Диагностика и дифференциальная диагностика орнитоза
Рентгенологическая картина при орнитозе неспецифична. Чаще всего наблюдаются очаговые тени, но возможны ограниченное затемнение, ателектазы, множественные мелкие или милиарные тени. На острой стадии орнитоза количество лейкоцитов остается нормальным или слегка снижается, но в периоде выздоровления может развиться лейкоцитоз. СОЭ при орнитозе обычно не увеличивается. Нередка при орнитозе отмечается преходящая протеинурия. В СМЖ иногда обнаруживается небольшой лимфоцитоз. Несмотря на гепатомегалию, биохимические показатели функции печени при орнитозе обычно нормальны или изменены незначительно.
Диагноз орнитоза подтверждают выделением Chlamydia psittaci в культуре клеток или серологическими методами. На острой стадии орнитоза Хламидия пситачи находится в крови, в последующие недели (иногда месяцы и даже годы) – в бронхиальной слизи, но выделить ее трудно. Кроме того, работа с Chlamydia psittaci опасна и в большинстве лабораторий клинической микробиологии не проводится. Однако при типичной клинической картине диагноз орнитоза подтверждается повышением титра антител к возбудителю в реакции связывания комплемента. Для исследования берут кровь на острой стадии болезни и в периоде выздоровления. Реакция связывания комплемента выявляет антитела к термостабильному антигену, специфичному для рода Chlamydia, поэтому титр антител будет повышаться и при инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae. Однако все три вида патогенных для человека хламидий отличаются друг от друга главными белками наружных мембран, антитела к которым выявляет реакция микроиммунофлюоресценции. Она и помогает уточнить диагноз при затруднениях в трактовке результата реакции связывания комплемента. При рано начатом лечении тетрациклином сероконверсия задерживается на несколько недель или месяцев.
Основной признак, позволяющий отличить орнитоз от других заболеваний, – контакт с птицами в анамнезе. Дифференциальный диагноз орнитоза должен включать пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, болезнь легионеров, вирусные пневмонии, Ку–лихорадку, кокцидиоидоз, туберкулез, энтеровирусные инфекции, рак легкого с обтурационной пневмонией, а также бактериальные пневмонии. В начале болезни, до развития пневмонии, орнитоз может быть ошибочно принят за грипп, брюшной тиф, милиарный туберкулез, инфекционный мононуклеоз.
Лечение орнитоза
Как правило, при орнитозе эффективны тетрациклины. Тетрациклин назначают внутрь, 500 мг 4 раза в сутки. Обычно через 24–48 ч нормализуется температура и улучшается состояние. Однако лечение продолжают еще в течение 7–14 сут во избежание рецидива. В тяжелых случаях требуются госпитализация и поддержка дыхания. Сульфаниламиды в отношении Chlamydia psittaci неактивны. При аллергии к тетрациклинам или плохой их переносимости используют эритромицин.
Chlamydia pneumoniae
В последнее время описан третий патогенный для человека вид хламидий – Хламидия пневмониэ (Chlamydia pneumoniae). Отличить его от двух других удается путем гибридизационного и рестрикционного анализа ДНК. Chlamydia pneumoniae растет в культуре клеток, но выделить ее значительно труднее, чем Chlamydia psittaci и Chlamydia trachomatis, особенно из клинического материала. По–видимому, лучшая клеточная линия для культивирования Chlamydia pneumoniae – HL.
Сведения об эпидемиологии инфекций, вызываемых Chlamydia pneumoniae, опираются в основном на серологические данные. Болеют ими дети старшего возраста и взрослые, заболеваемость наиболее высока среди молодежи. Среди населения разных стран антитела к Chlamydia pneumoniae обнаруживают более чем у 40% взрослых, что указывает на повсеместное распространение этой бактерии. На протяжении жизни возможно повторное заражение. В Скандинавии время от времени возникают обусловленные этим возбудителем эпидемии пневмонии и инфекций верхних дыхательных путей. Спорадические случаи, наблюдающиеся в промежутках между эпидемиями, почти не изучаются. Источником Chlamydia pneumoniae является человек. По–видимому, она распространяется в школах и в семьях.
Chlamydia pneumoniae вызывает фарингит, синуситы, бронхит, пневмонию. Первичная инфекция отличается более длительным и тяжелым течением, чем повторная. Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, сходна с микоплазменной пневмонией. Обычно ей предшествует выраженная инфекция верхних дыхательных путей. Течение хламидийной пневмонии легкое или среднетяжелое. Характерны лихорадка и сухой кашель, лейкоцитоза часто не бывает. Аускультативные признаки пневмонии выражены слабо, на рентгенограмме грудной клетки выявляются ограниченные затемнения легочных полей. Однако у пожилых людей пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, может оказаться тяжелой и потребовать госпитализации и поддержки дыхания.
В эпидемиологических исследованиях выявлена связь между наличием антител к Chlamydia pneumoniae и атеросклерозом коронарных и других артерий. Chlamydia pneumoniae обнаружена в атеросклеротических бляшках с помощью электронной микроскопии, олигонуклеотидных зондов и иммуноцитохимических методов.




Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700


Часть VI. Хламидиоз. Хламидии. Лечение хламидиозаЧасть VI.Вверх - ....Часть VIII.Хронические бактериальные инфекции. Часть VIII. Микоплазмоз

liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа  Яндекс цитирования