телефон: +7 (495) 772-03-58



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
Часть IV. Симптомы неспецифического язвенного колитаЧасть VI. Лечение неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит - Часть V. Диагностика неспецифического язвенного колита.


Очищение крови





Диагностика неспецифического язвенного колита. Клинические и лабораторные данными в диагностике неспецифического язвенного колита. Данные эндоскопического и рентгенологического исследований в диагностике неспецифического язвенного колита. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита.





Включение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:
  • в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
  • профилактировать развитие рецидивов заболевания
  • удалить токсические метаболиты
  • уменьшить выраженность диспепсических расстройств
  • снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
  • повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
  • снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
  • улучшить прогноз заболевания
  • повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом
Это достигается за счет:
  • применения технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
  • технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии, дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
  • технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества



Диагностика неспецифического язвенного колита


Часть V. Диагностика и дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита
Клинические данные при диагностике неспецифического язвенного колита
Клинические данные при диагностике легкой формы неспецифического язвенного колита
Клинические данные при диагностике среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита
Клинические данные при диагностике тяжелой формы неспецифического язвенного колита
Лабораторные изменения в диагностике неспецифического язвенного колита
Эндоскопические данные при диагностике неспецифического язвенного колита
Результаты рентгенологического исследования при диагностике неспецифического язвенного колита
Морфологические изменения в диагностике неспецифического язвенного колита
Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона




Диагноз неспецифического язвенного колита устанавливается на основании комплексного исследования:

Клинические данные при диагностике неспецифического язвенного колита

При клиническом осмотре могут встречаться различные варианты течения неспецифического язвенного колита: от бессимптомного до тяжелого течения заболевания с явлениями перитонита.

Клинические данные при диагностике легкой формы неспецифического язвенного колита

При этой форме неспецифического язвенного колита патологический процесс локализован в пределах прямой и сигмовидной кишок и в клинической картине наблюдаются:

Клинические данные при диагностике среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита

При этой форме неспецифического язвенного колита наблюдается:

Клинические данные при диагностике тяжелой формы неспецифического язвенного колита

Эта форма заболевания характеризуется внезапным началом, тяжелым общим состоянием, нарастающим снижением веса (достигающим 20%), лихорадкой до 38оС и более, профузными поносами до 24 раз в сутки. Для этой формы неспецифического язвенного колита также характерны обильные кишечные кровотечения, быстро нарастающее обезвоживание, тахикардия более 90 в минуту, гипотония. Зачастую развиваются и нарастают внекишечные проявления неспецифического язвенного колита
Важное значение при диагностике неспецифического язвенного колита может иметь пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет диагностировать наличие:

Лабораторные изменения в диагностике неспецифического язвенного колита

В клинических анализах крови при легкой форме неспецифического язвенного колита отмечаются незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Показатели красной крови не изменены. По мере нарастания тяжести течения и продолжительности обострения возникают анемии смешанного генеза (В12-дефицитная и железодефицитная), повышается СОЭ. Гиперлейкоцитоз свидетельствует о появлении осложнений неспецифического язвенного колита.
В биохимическом анализе крови при среднетяжелой и тяжелой формах неспецифического язвенного колита отмечаются диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, нарушение электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния. Появление осложнений со стороны печени подтверждается изменениями соответствующих функциональных показателей.
В общем анализе мочи при легком и среднетяжелом течении неспецифического язвенного колита изменений не обнаруживают. При появлении осложнений в виде нефротического синдрома на фоне амилоидоза отмечаются характерные изменения в анализах мочи – протеинурия, «мертвый» мочевой осадок. В крови происходит повышение уровня креатинина и мочевины.
При микробиологическом исследовании у больных с неспецифическим язвенным колитом определяются различной степени выраженности явления дисбиоза.

Эндоскопические данные при диагностике неспецифического язвенного колита

Главную роль в диагностике неспецифического язвенного колита играет эндоскопическое исследование с прицельной биопсией, поскольку при неспецифическом язвенном колите поражается, прежде всего, слизистая оболочка толстой кишки. В патологический процесс всегда вовлекается прямая кишка, то есть эрозивно-язвенные изменения выявляются при эндоскопии сразу же за анальным сфинктером. Поэтому для первичной диагностики неспецифического язвенного колита широко используется ректороманоскопия.
При осмотре прямой кишки выявляют значительное количество слизи, крови, гноя, которые закрывают слизистую оболочку на большом протяжении. Характерны отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Утрачивается сосудистый рисунок, исчезает гаустрация. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении злокачественности ее природы.
Для неспецифического язвенного колита характерны различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном со следами гноя и фибрина. При легкой форме язвенного колита поражение слизистой проявляется в виде зернистости слизистой оболочки прямой кишки. При длительном течении заболевания в сохранившихся островках слизистой оболочки кишечника отмечается образование псевдополипов.
При диагностике неспецифического язвенного колита у лиц молодого возраста нередко наблюдается «высокое» поражение кишечника, поэтому при ректороманоскопии у таких пациентов неспецифический язвенный колит не всегда сразу диагностируется. При неспецифическом язвенном колите не всегда возможно преодолеть ректосигмоидный изгиб из-за выраженного спазма. При необходимости осмотреть вышележащие участки толстой кишки для оценки протяженности патологического процесса, исключения озлокачествления, проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона, туберкулезом кишечника в диагностике используется ирригоскопия с методом двойного контрастирования.
Эндоскопическая картина зависит от формы неспецифического язвенного колита.
При легкой форме видны отечная тусклая слизистая оболочка, густые белесоватые наложения слизи на стенках кишки, незначительная контактная кровоточивость. Сосудистый рисунок подслизистого слоя визуально не определяется.
При среднетяжелом течении заболевания выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная контактная кровоточивость, геморрагии, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения слизи на стенках кишки.
При тяжелом течении заболевания слизистая оболочка толстой кишки разрушается на значительном протяжении. Обнаруживаются зернистая, кровоточащая внутренняя поверхность, обширные зоны изъязвлений с фибринозными наложениями, псевдополипы различной величины и формы, гной и кровь в просвете кишки.

Результаты рентгенологического исследования при диагностике неспецифического язвенного колита

Несмотря на то что первичный диагноз неспецифического язвенного колита устанавливается на основании клинического исследования больного и эндоскопии с прицельной биопсией, роль рентгенологического исследования в распознавании данной патологии чрезвычайно важна. Рентгенологическое исследование в диагностике неспецифического язвенного колита позволяет определить протяженность поражения; уточнить диагноз при недостаточно убедительных данных эндоскопии; провести дифференциальную диагностику с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью, ишемическим колитом; своевременно выявить признаки малигнизации.
Важную диагностическую информацию при неспецифическом язвенном колите дает обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Оно особенно актуально в случаях тяжелого обострения, когда колоноскопия и ирригоскопия противопоказаны. На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены укорочение кишки, отсутствие гаустрации, токсическая дилатация, свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.
Морфологические изменения в диагностике неспецифического язвенного колита - рассматриваются на другой странице сайта.

Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Очень часто проводят дифференциальную диагностику неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Несмотря на то, что неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют много общего в клинико-морфологических проявлениях, эти два воспалительных заболеваний кишечника имеют и различия, определяющие необходимость дифференциальной диагностики и вносящие некоторые особенности в лечебную тактику при каждом из них.
В типичных случаях болезнь Крона отличается от неспецифического язвенного колита отсутствием поражения прямой кишки, частым вовлечением в патологический процесс подвздошной кишки, сегментарным поражением кишечной стенки. Особые трудности возникают при разграничении болезни Крона с диффузным поражением толстой кишки и неспецифического язвенного колита. В этой ситуации о болезни Крона свидетельствуют афтоидные язвы в прямой и толстой кишке в начальной стадии заболевания. В более поздних стадиях болезни Крона при эндоскопическом исследовании констатируют линейные язвы-трещины, вытянувшиеся вдоль оси кишки и разделяющие отечную бугристую слизистую на отдельные участки - симптом «булыжной мостовой». Окончательный диагноз может быть поставлен при обнаружении в биоптатах, специфичных для болезни Крона, лимфоидных гранулем. При гранулематозном колите чаще, чем при неспецифическом язвенном колите, выявляются парапроктиты, параректальные свищи. Клинические и параклинические различия неспецифического язвенного колита и болезни Крона приведены в таблице 1.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Клинические и параклинические данные Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона
Кровь в кале Около 80 - 85% Около 35 - 40%
Потеря в весе Не характерно Характерно
Анальные и перианальные проявления Примерно в 20% случаев До 80%
Внутренние свищи Редко У трети больных
Распространенность поражения Непрерывное поражение с прогрессированием от дистальных до проксимальных отделов толстой кишки Сегментарное поражение. В воспалительный процесс может вовлекаться вся пищеварительная трубка (от ротовой полости до анального отверстия)
Объемное образование в брюшной полости Редко Характерно
Кишечная непроходимость Не характерно Характерно
Вид слизистой Псевдополипы, глубокие подрытые язвы, затрагивающие слизистую и подслизистую оболочку Отдельные язвы, проникающие в мышечную и серозную оболочки, «булыжная мостовая», свищи
Серозная оболочка Нормальная Жировые подвески часто спаяны
Длина кишки Укорачивается Нормальная
Доброкачественные рубцовые стриктуры Редко Часто
Глубина поражения Слизистый и подслизистый слой Вся стенка кишки
Язвы Широкие и глубокие Поверхностные
«Резаные» язвы-трещины Редко Часто
Эпителиоидные гранулемы Нет Всегда
Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов Редко Всегда

Если данные клинико-эндоскопических и морфологических исследований не позволяют разграничить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, заболевание носит название неопределенного (недетерминированного) колита. Подобная ситуация наблюдается примерно у 5 - 10% пациентов, которым показано оперативное лечение.




Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700


Часть IV. Симптомы неспецифического язвенного колитаЧасть IVВверх - Диагностика неспецифического язвенного колитаЧасть VIЧасть VI. Лечение неспецифического язвенного колита

liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа  Яндекс цитирования