телефон: +7 (495) 772-03-58



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
Часть III. Хронические бактериальные инфекции. Стафилококковые инфекции. Золотистый стафилококк.Хронические бактериальные инфекции. Часть V. Стрептококковые и энтерококковые инфекции
Часть IV. Хронические бактериальные инфекции. Стафилококковые инфекции. Коагулазонегативные стафилококки.


Очищение крови
Staphylococcus epidermidis. Патогенез и клиника инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Авторские технологии лечения стафилококковых инфекций




Используемая в нашем центре Программа лечения хронических инфекций дает возможность:
  • в короткие сроки подавить активность стафилококкового инфекционного процесса
  • снизить дозы противоинфекционных препаратов и уменьшить токсический эффект этих препаратов на организм пациента
  • эффективно восстановить иммунную защиту организма
  • профилактировать рецидив стафилококковой инфекции
Это достигается за счет применения:

Эпидермальный стафилококк






Коагулазонегативные стафилококки – распространенные возбудители больничных инфекций. Чаще всего коагулазонегативные стафилококки высевают из крови госпитализированных больных. Распространенность вызываемых коагулазонегативными стафилококками инфекций обусловлена не столько их вирулентностью, сколько большим числом восприимчивых больных с ослабленным иммунитетом. Хотя бактерии эти маловирулентны, вызываемые ими больничные инфекции наносят большой вред, так как увеличивают продолжительность и стоимость стационарного лечения и частоту использования антибиотиков, в частности ванкомицина. Последнее влечет за собой быстрое распространение устойчивых к ванкомицину энтерококков.
Инфекции, вызываемые коагулазаотрицательными стафилококками, разнообразны, но имеют некоторые общие черты.
Эпидемиология и патогенез инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками
Коагулазонегативные стафилококки, в частности Эпидермальный стафилококк – Staphylococcus epidermidis, – один из основных компонентов нормальной микрофлоры кожи. Чаще всего медицинское устройство обсеменяется ими в момент имплантации, хотя возможно и гематогенное обсеменение. Резервуаром больничных штаммов Эпидермального стафилококка – Staphylococcus epidermidis служат больные и медицинский персонал.
Коагулазонегативные стафилококки – главные возбудители инфекций, связанных с имплантацией медицинских устройств. Они обладают меньшим набором факторов вирулентности, чем Staphylococcus aureus, но зато таким, который позволяет прикрепляться к инородным телам и длительное время на них сохраняться. Среди факторов вирулентности идентифицирован ряд поверхностных антигенов, из которых лучше всего изучен полисахаридный адгезин Эпидермального стафилококка – Staphylococcus epidermidis, обеспечивающий первую стадию прикрепления к инородному телу. Кроме того, Эпидермальный стафилококк секретирует полисахарид, образующий слизистый слой на поверхности инородного тела. Этот слой предохраняет бактерию от действия защитных сил макроорганизма, в том числе от уничтожения фагоцитами. Коагулазонегативные стафилококки не секретируют во внешнюю среду ферменты и токсины; тем не менее их обитание на поверхности инородного тела приводит к развитию местной, а иногда и системной воспалительной реакции.
Важнейший фактор риска инфекций, вызываемых коагулазонегативными стафилококками, – инородные тела, особенно установленные на длительный срок катетеры. Вероятность катетерной инфекции зависит от квалификации медицинского работника, устанавливающего катетер, продолжительности пребывания катетера в организме, соблюдения правил ухода за катетером и состояния иммунитета больного. Другой важный фактор риска – недостаточность фагоцитоза, в частности нейтропения – ятрогенная, возникшая в результате химиотерапии, или обусловленная самим заболеванием, например, лейкозом. У людей с нормальным иммунитетом инфекции, вызванные коагулазаотрицательными стафилококками, встречаются редко и только в исключительных обстоятельствах. Так, подострый инфекционный эндокардит, вызванный коагулазаотрицательными стафилококками, поражает деформированные клапаны сердца, остеомиелит грудины – осложняет кардиохирургические операции.
Клиническая картина инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками
Поскольку коагулазонегативные стафилококки способны прикрепляться к самым разным материалам, ими могут быть обсеменены практически любые инородные тела. Коагулазонегативные стафилококки – самая частая причина инфицирования венозных катетеров, артериовенозных шунтов для гемодиализа, ликворотводящих шунтов, катетеров для перитонеального диализа, эндокардиальных зондов–электродов, протезов суставов, сосудистых трансплантатов и протезированных клапанов. Катетерная инфекция, вызванная коагулазаотрицательными стафилококками, не всегда сопровождается воспалительной реакцией в месте установки катетера. Лихорадка и другие признаки интоксикации тоже могут быть выражены в разной степени. Диагноз устанавливают с помощью многократного посева проб крови, взятых через инфицированный катетер и из другой вены путем венепункции. Инфекция ликворотводящих шунтов развивается через несколько недель после шунтирования. Иногда сразу появляются яркие симптомы менингита, но чаще они едва уловимы или отсутствуют. Протезы суставов обычно обсеменяются стафилококками во время имплантации, но инфекция длительное время остается скрытой. Инфекция сосудистых трансплантатов приводит к развитию аневризм и ложных аневризм, которые могут иметь угрожающие жизни последствия.
Коагулазонегативные стафилококки – важнейшая причина бактериемии у больных с ослабленным иммунитетом. В то время как при нормальном иммунитете вызванные ими инфекции протекают относительно легко, у больных с нейтропенией развивается массивная бактериемия с тяжелой интоксикацией, нередко приводящая к смерти. Тяжелым осложнением бактериемии является вторичное инфицирование имплантированных медицинских устройств – протеза сустава, протезированного клапана сердца, эндокардиального зонда–электрода.
Коагулазонегативные стафилококки вызывают подострый инфекционный эндокардит (в отличие от острого эндокардита, вызываемого Staphylococcus aureus). Это самые частые возбудители эндокардита протезированных клапанов. Большинство эндокардитов, возникших в первые месяцы после протезирования, и значительная часть возникших позже обусловлены именно этими коагулазонегативными стафилококкоками. Инфекционный эндокардит естественных клапанов коагулазонегативные стафилококки вызывают редко (на долю коагулазонегативных стафилококков приходится менее 5% случаев, и все они связаны с поражением деформированных клапанов). Клинически заболевание невозможно отличить от вызванного зеленящими стрептококками. Эндокардит протезированных клапанов часто осложняется околоклапанной регургитацией (из–за отрыва пришивного кольца) либо обструкцией отверстия клапана массивными вегетациями.
Staphylococcus saprophyticus – важнейший возбудитель инфекций мочевых путей, особенно у молодых, ведущих половую жизнь женщин. Среди возбудителей этих инфекций он занимает второе место по частоте, уступая лишь Escherichia coli. Клинически такая инфекция ничем не отличается от вызванной другими бактериями. Для нее характерны лейкоцитурия, болезненное и учащенное мочеиспускание, боль в животе. Она быстро излечивается большинством препаратов, которые обычно используют для лечения инфекций мочевых путей. Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают также инфекции мочевых путей у госпитализированных больных, подвергавшихся инструментальным исследованиям. Данные инфекции особенно часто протекают бессимптомно и плохо поддаются лечению из–за устойчивости коагулазонегативных стафилококков к антибиотикам.
Диагностика инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками
Коагулазонегативные стафилококки служат одновременно самыми частыми возбудителями больничной бактериемии и самой частой причиной загрязнения проб крови. Отличить бактериемию от загрязнения пробы крови бывает сложно. В пользу бактериемии говорят наличие клинических признаков инфекции у больного, наличие установленного на длительный срок катетера или иного медицинского устройства, выделение фенотипически сходных стафилококков с одинаковым спектром антимикробной чувствительности из нескольких проб крови, взятых из разных вен. В большинстве случаев можно дождаться результатов повторного посева, чтобы разрешить сомнения. Это недопустимо лишь у больных с нейтропенией.
Лечение инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками
Для излечения инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками и связанных с имплантированным медицинским устройством, часто бывает достаточно удалить само устройство (особенно – при катетерных инфекциях). Инфицированные протезы суставов, протезированные клапаны, ликворотводящие шунты, сосудистые трансплантаты, эндокардиальные зонды–электроды и артериовенозные шунты для гемодиализа приходится удалять у большинства больных. Хотя случаи излечения без удаления соответствующего устройства описаны, попытка обойтись одними антибиотиками оправдана лишь в исключительных обстоятельствах, когда хирургическое вмешательство опасно для больного. Инфицированный катетер для перитонеального диализа удалять необязательно; излечения довольно часто удается достичь с помощью одних антибиотиков. Во всяком случае, стоит попытаться это сделать. То же самое относится к инфицированным катетерам, установленным в центральных венах, однако, когда их оставляют, высок риск рецидива. Абсолютное показание к извлечению катетера из центральной вены – сохранение бактериемии на фоне антибиотикотерапии. Если бактериемия сохраняется после удаления катетера, нужно искать метастатический очаг инфекции.
Дать общие рекомендации относительно продолжительности лечения инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками, довольно трудно. Как правило, она такая же, как при инфекциях аналогичной локализации, вызванных другими возбудителями. Например, инфекционный эндокардит, вызванный коагулазонегативными стафилококками, лечат в течение 4 нед, эндокардит протезированных клапанов – 6 нед. Преходящая бактериемия у больного с нормальным иммунитетом после извлечения инфицированного катетера часто исчезает сама по себе. Эффективность антимикробной терапии можно усилить путем введения препарата непосредственно в очаг инфекции. Например, ванкомицин и гентамицин при инфекциях ЦНС можно вводить в желудочки мозга, а при перитоните, осложнившем перитонеальный диализ, – в брюшную полость.
Хотя коагулазонегативные стафилококки маловирулентны, лечение вызванных ими инфекций часто представляет трудности, так как большинство штаммов устойчиво к широко распространенным антибиотикам, в том числе применяемым внутрь. Большинство больничных штаммов коагулазонегативных стафилококков устойчивы не только к бензилпенициллину, но и к полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, а часто и к антибиотикам других групп. Для эмпирической терапии тяжелых инфекций применяют ванкомицин, к которому коагулазонегативные стафилококки чувствительны всегда. Если выделенный штамм чувствителен к нафциллину, оксациллину или бензилпенициллину, используют один из этих препаратов либо какой–либо цефалоспорин первого поколения.
Часто бывают эффективны комбинации синергичных антибиотиков. Рифампицин играет особую роль в лечении инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками, так как большинство из них к нему чувствительны. Он легко проникает в ткани, даже слабо васкуляризованные, и достигает там высоких концентраций. К сожалению, при монотерапии рифампицином возбудитель очень быстро становится к нему устойчивым, поэтому препарат применяют только в сочетании с другими антибиотиками. Если решено не удалять инфицированное медицинское устройство, назначают комбинацию из рифампицина (300 мг внутрь 2 раза в сутки), (β–лактамного антибиотика, к которому чувствителен возбудитель, и аминогликозида (обычно гентамицина). Шансы на успех при такой схеме лечения максимальны. При устойчивости возбудителя к β–лактамным антибиотикам или при аллергии к ним в схему вместо β–лактамного антибиотика вводят ванкомицин.








Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700


Часть III. Хронические бактериальные инфекции. Стафилококковые инфекции. Золотистый стафилококк.Часть IIIВверх - Эпидермальный стафилококкЧасть VХронические бактериальные инфекции. Часть V. Стрептококковые и энтерококковые инфекции

liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа  Яндекс цитирования