телефон: +7 (495) 772 0358
Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700
Online-форма записи - круглосуточно
Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700
Online-форма записи - круглосуточно
| телефон: +7 (495) 772 0358 Запись на консультацию: телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700 Online-форма записи - круглосуточно |
  Нейродермит - часть II. Клиника, диагностикка, лечение нейродермита  Нейродермит (атопический дерматит)Клиника нейродермитаДиффузный нейродермит – хроническое кожное заболевание, характеризующееся чередованием обострений и ремиссий.
Зуд – главный и неизменный симптом диффузного нейродермита. Постоянным расчесыванием и растиранием кожи обусловлены многие из вторичных элементов сыпи.
Сухость кожи – также одно из характерных проявлений диффузного нейродермита. Она обусловлена, вероятно, нарушением липидного обмена и функций потовых и сальных желез.
Характерны также глубокие складки кожи под нижними веками (линии Денни), усиление кожного рисунка на ладонях, сухость кожи и белый дермографизм.
При обострении нейродермита - сначала возникает эритема, затем отек и мокнутие, часто присоединяется инфекция. Поражение при нейродермите может захватывать небольшие участки кожи или быть генерализованным. Нередко процесс становится сплошным и приобретает характер вторичной эритродермии.
Для хронической стадии нейродермита - характерны лихенизация, шелушение и гиперпигментация.
Диффузный нейродермит часто осложняется вторичными инфекциями кожи, особенно стафилококковой. Нередко вторичное инфицирование при нейродермите сопровождается развитием лимфангита и лимфаденита
Клиническая картина нейродермита во многом зависит от возраста.
Диффузный нейродермит у детей младше 2 лет.Это кожное заболевание чаще всего возникает на 3-м месяце жизни. На коже наблюдаются красные отечные мокнущие очаги, покрытые везикулами и корками. Сыпь локализуется на лице (чаще на щеках), волосистой части головы, шее, разгибательной поверхности конечностей. Иногда она распространяется на верхнюю часть туловища. Промежность и ягодицы обычно не поражаются. У детей старше 1,5 года сыпь при нейродермите может быть достаточно распространенной. У части детей заболевание проходит к 3 годам, у другой части сохраняется в течение всего детского возраста или обостряется перед половым созреванием.
Диффузный нейродермит у детей 2 – 12 лет отличается более упорным и длительным течением. В этом возрасте сыпь при нейродермите захватывает лишь ограниченные участки кожи и характеризуется выраженной лихенизацией и незначительной экссудацией. Сыпь чаще всего локализуется на сгибательной поверхности конечностей, особенно в локтевых и подколенных ямках, на шее, в области лучезапястных и голеностопных суставов.
Диффузный нейродермит у подростков и взрослых обычно начинается в 12 – 20 лет. Реже заболевание возникает в более раннем возрасте. Поражение чаще всего локализуется на сгибательной поверхности рук и ног, характерна выраженная лихенизация. На лице сыпь локализуется вокруг глаз и рта. Лицо у больных диффузным нейродермитом обычно бледное. Наибольшее беспокойство причиняет поражение кистей. Заболевание характеризуется хроническим течением.
Прогноз при нейродермитеПрогноз при нейродермите зависит от тяжести и возраста начала заболевания. Прогноз наиболее благоприятен, если заболевание возникло до 12 лет – в этом случае выздоравливают 50 – 75% больных нейродермитом. Однако тяжелый диффузный нейродермит, возникший в возрасте до 2 лет, часто имеет длительное течение, может сопровождаться аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Если начавшееся в детстве заболевание сохраняется во взрослом возрасте, то его излечение методами обычной медикаментозной терапии - становится достаточно проблематичным.
Диагностика нейродермитаДиагноз нейродермита - в большинстве случаев не вызывает затруднений. Он основывается на характерной клинической картине заболевания, правильно собранном анамнезе, данных иммунологических и биохимических исследований, с учетом эозинофилии и лимфоцитоза в периферической крови.
До сих пор нет четких иммунологических и биохимических критериев, указывающих на возможность развития заболевания или определяющих прогностически тяжесть его течения.
Для больных нейродермитом характерно повышение в крови иммуноглобулинов класса E (IgE), особенно в сочетании с атопией дыхательных путей.
В последние годы было высказано предположение, что развитие нейродермита может запускать снижение продукции γ-интерферона, который контролирует выработку IgE. Среди детей, у которых нейродермит развился на первом году жизни, отмечалось снижение концентрации γ-интерферона по сравнению с контрольной группой.
У больных нейродермитом имеются существенные дефекты клеточного иммунитета.
Отмечено снижение количества Т-лимфоцитов за счет Т-супрессоров, особенно при распространенном процессе.
Развитие иммунодефицитных состояний у больных нейродермитом приводит обычно к очень тяжелому его чтению с частыми обострениями и присоединением вторичной инфекции.
Для большинства больных нейродермитом характерна эозинофилия в периферической крови, что коррелирует обычно с тяжестью заболевания и связано, по всей видимости, с возбуждением функции этих клеток при образовании розеток при иммунном ответе. Также было показано, что эозинофилия в периферической крови у грудных детей может являться маркером развития в будущем атопических заболеваний, в частности нейродермита.
Лечение нейродермитаТерапия больных нейродермитом имеет два основных направления: устранение имеющихся нарушений в органах и системах и совершенствование методов лечения, направленных на пролонгирование ремиссий и предупреждение рецидивов.
Мероприятия общего характераНеобходимо строгое соблюдение диеты с ограничением острых, копченых продуктов, пряностей, маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц, цельного коровьего молока и др.
В помещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку, в нем не должно быть ковров, чтобы исключить возможную сенсибилизацию к клещам домашней пыли.
В спальне недопустимо держать аквариумы, цветущие растения, домашних животных. Если имеется сенсибилизация к шерсти или к перхоти животных, с ними вовсе лучше расстаться.
Одежда больного нейродермитом по возможности должна быть удобной, просторной, исключать давление и трение кожи в местах естественных складок, не рекомендуется носить одежду из синтетических и шерстяных тканей.
Большое значение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовых ситуаций, переутомления.
Больным нейродермитом рекомендовано ограничение водных процедур, так как сухая кожа склонна к воспалительной реакции после контакта с водой, однако благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями, хвоей.
Санация очагов хронической инфекцииСанация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, кариес, гастрит и др.) является важным условием в комплексной терапии нейродермита.
В лечении нейродермита для уменьшения невротических реакций назначают седативные и психотропные препараты. Из препаратов растительного происхождения предпочтительно применять настойку пиона и корня валерианы.
В терапии используют также транквилизаторы и антидепрессанты (в частности трициклические антидепрессанты с антигистаминной активностью - доксепин и др.).
При нарушении функции пищеварительной системы в комплексном лечении необходимо применение ферментативных препаратов (фестал, мезим форте, дигестал, панзинорм, панкреатин, креон), при дисбактериозе кишечника - эубиотиков (бифидумбактерин, ацилакт, бификол, хилак форте, бифи-форм). Немаловажную роль в терапии тяжелых хронических форм нейродермита играют гепатопротекторы (эссенциале и др.).
Системное лечениеВажнейшими препаратами при нейродермите являются антигистаминные средства (Н1-гистаминовые блокаторы).
Препараты I поколения: хлорфенирамин, хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, мебгидролин, фенирамин, прометазин.
Препараты II поколения: астемизол, терфенадин, фексофенадин.
Препараты III поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин.
Используют также блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов с антисеротониновой активностью (ципрогептадин) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен и др.).
В последние годы предпочтение отдают в основном антигистаминным препаратам II и III поколений, так как они обладают пролонгированным действием и не имеют побочных влияний на ЦНС, выражающихся в заторможенности, сонливости, нарушении координации движений и быстроты реакции.
В острой фазе заболевания в целях десенсибилизации назначают внутривенные инъекции - 30% раствор тиосульфата натрия или 10% раствор глюконата кальция.
При осложнении процесса присоединением вторичной инфекции, фурункулезом необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия.
В тяжелых случаях, сопровождающихся выраженной экссудацией и нарушением общего состояния больного, на короткий срок с большой осторожностью применяют кортикостероидные препараты в максимальной дозе 25 – 30 мг в сутки в пересчете на преднизолон в течение 7 – 10 дней с последующим снижением и полной отменой препарата.
В последнее время для лечения больных нейродермитом стали использовать иммунные препараты: для стимуляции Т-лимфоцитов применяют левамизол, препараты тимуса - Т-активин, тимоген, тималин; для поддержания В-клеточного иммунитета - миелопид.
Имеются сведения о достаточно эффективном влиянии на течение тяжелых и неподдающихся купированию обычными средствами форм нейродермита иммуносупрессора циклоспорина А. Циклоспорин А назначают в капсулах по 5 мг/кг массы в сутки до состояния улучшения с последующим снижением до поддерживающей дозы.
Не утратили актуальности курсы витаминотерапии, преимущественно группы В, а также витамины А и Е.
Местное лечение нейродермитаНаружно для лечения нейродермита применяют резорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан, ихтиол, жидкость АСД-3 фракцию. На ограниченные участки поражения накладывают кортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. В настоящее время предпочтительно применять негалогенизированные кортикостероидные препараты пролонгированного действия, не приводящие к истончению и атрофии кожи. Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения (1 раз в сутки в виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированные кортикостероиды (мометазон фуроат, метилпреднизолон, гидрокортизона 17-бутират) безопасны в лечении детей младшего возраста.
Среди новых глюкокортикостероидов следует отметить 0,1% Адвантан. Адвантан является единственным в мире негалогенизированным препаратом, который выпускается в виде наибольшего спектра лекарственных форм: эмульсия, крем, мазь, мазь жирная. Адвантан разрешен к применению у детей с 6 мес, что делает его универсальным для использования при любых проявлениях АД у детей различных возрастных групп. Курс лечения для взрослых составляет до 12 недель, а для детей - до 4 недель. В течение года возможно проведение повторных курсов.
Физиотерапия при нейродермитеВажнейшим компонентом комплексной терапии нейродермита является светолечение (УФО обычной кварцевой лампой, селективная фототерапия). Селективную фототерапию (средневолновые ультрафиолетовые лучи на длине волны 315-320 нм) назначают больным только при отсутствии острых воспалительных явлений. Курс лечения включает 15-20 процедур.
Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье, на Мертвом море благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгие месяцы продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапии нейродермита.
Применение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в терапии нейродермитаПри тяжелом течении нейродермита, либо частых обострениях – следует включать в программу лечения методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Учитывая существенную роль иммунологических нарушений в патогенезе заболевания – значительно улучшить состояние пациентов могут инкубационные технологии, способные эффективно изменить активность иммунной системы в требуемом направлении, не снижаю потенциала иммунологической защиты.
С целью выведения из организма циркулирующих иммунных комплексов, снижения концентрации IgE и повышения чувствительности к проводимой медикаментозной терапии – можно использовать технологии криомодификации аутоплазмы. При упорном течении заболевания возможно – дополнение этих методов – технологией термомодификации аутоплазмы.
При развитии осложнений заболевания в виде хронических инфекционных очагов – следует использовать технологии экстракорпоральной антибактериальной терапии.
С целью улучшения реологических параметров крови, подавления процессов воспаления в коже – можно в качестве вспомогательного метода применять – внутривенное лазерное облучение крови.
В целом, наш опыт лечения нейродермита, показывает, что грамотное и своевременное применение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии заболевания – позволяет значительно улучшить результаты проводимого лечения и, как правило, достичь стойкой и продолжительной ремиссии.
Литература
Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700
Online-форма записи на консультацию - круглосуточно
|
||||||||
| ||||||||
