телефон: +7 (495) 772 0358
Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700
Online-форма записи - круглосуточно
Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700
Online-форма записи - круглосуточно
| телефон: +7 (495) 772 0358 Запись на консультацию: телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700 Online-форма записи - круглосуточно |
   Вирусы - часть 14. Лечение вирусных инфекций на примере лечения генитального герпеса  Лечение вирусных инфекций на примере лечения генитального герпесаЕсли антибактериальные препараты применяют уже более 60 лет, то противовирусные начали широко использовать относительно недавно. Принципы применения противовирусных и антибактериальных препаратов сходны, но лечение и профилактика вирусных инфекций имеют свои особенности.
Во-первых, из-за биологических особенностей вирусов – препараты, применяемые для лечения вирусных инфекций, должны обладать очень высокой избирательностью.
Бактерии по своему строению и метаболизму сильно отличаются от клеток млекопитающих и могут размножаться вне клеток макроорганизма. Что позволяет разрабатывать лекарственные средства, которые воздействуют только на механизмы жизнедеятельности бактерий – то есть препараты, которые являясь губительными для бактерий, при этом безвредны, или почти безвредны для клеток макроорганизма.
В отличие от бактерий вирусы размножаются только внутри клетки-хозяина, зачастую используя для этого ее ресурсы – клеточные ферменты и органеллы. Лекарственные средства разрабатываемые для лечения вирусных инфекций и подавляющие размножение вирусов за счет блокады каких-то метаболических механизмов размножения вирусов, могут затрагивать и механизмы жизнедеятельности клеток макроорганизма.
Поэтому безопасное и эффективное противовирусное средство применяемое для лечения вирусной инфекции должно избирательно подавлять размножение вируса, не затрагивая при этом нормальную функцию клетки. Ингибиторы, обладающие недостаточной избирательностью, могут оказаться слишком токсичными для клинического применения.
Во-вторых, из-за особенностей репликации вирусов для проверки их чувствительности к препаратам, применяемым для лечения вирусных инфекций, необходимо использовать культуры клеток или тканей. Получаемые при этом результаты часто зависят от типа культуры и условий анализа. Кроме того, для многих вирусных инфекций не удается установить точное соответствие между чувствительностью вируса в культуре и клинической эффективностью соответствующего препарата.
В-третьих, фармакокинетика многих препаратов, применяемых для лечения вирусных инфекций в различных клинических ситуациях изучена относительно мало – в особенности по сравнению с антибактериальными препаратами. Измерение концентрации противовирусных препаратов (особенно внутриклеточной концентрации активных метаболитов) малодоступно. Имеются лишь общие рекомендации для подбора дозы, с тем чтобы противовирусная активность препарата была максимальной, а токсичность – минимальной. В связи с этим применять эти препараты при лечении вирусных инфекций следует с чрезвычайной осторожностью, опасаясь неожиданных побочных эффектов.
В-четвертых, не следует забывать важнейшую роль иммунной системы при вирусных инфекциях. Течение болезни в огромной степени зависит от того, имеется ли у организма ранее выработанный иммунитет к данному вирусу и насколько способен организм сформировать достаточно эффективный гуморальный и клеточный иммунный ответ. Поэтому при использовании или оценке эффективности противовирусного препарата в лечении вирусной инфекции следует учитывать как состояние самой иммунной системы, так и возможное влияние на нее препарата.
Наконец, максимальная эффективность противовирусных (как и антибактериальных) препаратов достигается лишь в случае своевременной постановки диагноза. При некоторых вирусных инфекциях (например, при опоясывающем лишае, некоторых вариантах инфекций, вызванных вирусом папилломы человека) поставить диагноз легко в силу очевидности клинических проявлений. При других инфекциях (например, при гриппе А) вполне надежный предварительный диагноз может быть поставлен при соответствующей эпидемиологической ситуации. Но при большинстве других инфекций, например при герпетическом энцефалите, цитомегаловирусных инфекциях (кроме ретинита), остром вирусном гастроэнтерите, почти невозможно поставить надежный диагноз только по клиническим признакам. В этих случаях необходимы экспресс-методы диагностики вирусных инфекций, такие, как выявление антител к вирусу, выявление вируса или его антигенов в тканях и биологических жидкостях. В последние годы такие методы стали применяться при целом ряде вирусных инфекций.
Основные принципы лечения вирусных инфекций можно рассмотреть на примере лечения одного из наиболее плохо поддающихся терапии и, при этом, достаточно распространенного заболевания – генитального герпеса.
Принципы лечения генитального герпесаЛечение пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом представляет определенные трудности из-за сложности механизмов заболевания. При лечении этих пациентов мы придаем большое значение формированию индивидуальной программы лечения пациента, установлению хороших взаимоотношений между лечащим врачом и пациентом, использованию оптимальных лекарственных форм и схем лечения, последующему диспансерному наблюдению.
Учитывая, что при генитальном герпесе, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы. А также зачастую отмечая недостаточную эффективность изолированной медикаментозной противовирусной терапии, плохую переносимость большинства противовирусных препаратов, обусловленную их токсичностью и большим количеством побочных эффектов, основное внимание при составлении индивидуальной программы лечения, уделяем методам рациональной иммунотерапии. С этой целью уже давно и с хорошими результатами используем технологии Экстракорпоральной иммунофармакотерапии, позволяющими значительно эффективнее, чем обычными средствами медикаментозной иммунокоррекции, провести восстановление иммунологической защиты организма.
Сегодня врач начиная этих пациентов может выбрать противогерпетический препарат из широкого списка; в то же время следует помнить о недостатках, присущих всей группе ациклических нуклеозидов: препараты подавляют только активную репликацию герпесвирусов. Поэтому разовое (курсовое) использование препаратов этой группы, к сожалению, не предотвращает развитие рецидивов генитального герпеса, инфицирование родственным или новым типом герпесвирусов, не влияет на показатели иммунитета (В. А. Исаков и др., 1993; Л. Н. Хахалин, 1997).
Клинический опыт применения противогерпетических препаратов показал, что, быстро и эффективно купируя острые проявления генитального герпеса, противогерпетические средства не предотвращают повторного рецидивирования хронической герпетической инфекции, а в ряде случаев даже не снижают частоту рецидивов генитального герпеса.
При применении даже самых современных схем комплексного лечения в острый период генитального герпеса не всегда удается избежать повторного рецидивирования генитального герпеса, а в ряде случаев добиться нормализации иммунологических показателей у пациентов с этим заболеванием.
По этим причинам лечение генитального герпеса необходимо продолжать в межрецидивный период с целью закрепления полученного терапевтического эффекта, коррекции остаточных иммунологических нарушений и создания благоприятных условий для проведения заключительного этапа лечения, дающего выраженный противорецидивный эффект – применения герпетической вакцины. Иными словами, больные рецидивирующим генитальным герпесом требуют лечения как в остром периоде (рецидив), так и не менее серьезного и комплексного лечения в периоде реконвалесценции и в межрецидивном (ремиссия) периоде генитального герпеса.
Изложенные выше общие принципы терапии предопределяют комплексный системный подход к лечению генитального герпеса, причем в случае хронического рецидивирующего течения заболевания, необходимым условием лечения генитального герпеса является проведение лечения на всех этапах генитального герпеса.
Преимущества комплексного лечения генитального герпеса
Основные этапы программы леченияС учетом вышесказанного – в нашем центре при лечении пациентов с генитальным герпесом сформировалась комплексная программа лечения, которая с некоторыми изменениями, учитывающими особенности тех или иных вирусов применяется нами и для лечения других вирусных инфекций:
Основные этапы программы лечения следующие:
I Этап – Лечение в острый период (первичный генитальный герпес или рецидив генитального герпеса)
II Этап – лечение в период достигнутой ремиссии (после подавления основных клинических проявлений (ранняя реконвалесценция, 8 – 15-й дни рецидива)
III Этап - профилактика рецидивов генитального герпеса с использованием герпетических вакцин (через 2 – 3 месяца после окончания рецидива)
Цель применение вакцинации в лечении генитального герпеса – активация клеточного иммунитета, иммунокоррекция и специфическая десенсибилизация организма. Этот этап лечения генитального герпеса проводится после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии генитального герпеса (если это оказывается возможным).
IV Этап - диспансерное наблюдение и реабилитация больных с рецидивирующим генитальным герпесомАктивное наблюдение с клинико-лабораторным контролем в динамике, при необходимости – санация хронических очагов инфекции, поддерживающая иммунокоррегирующая терапия.
Применение иммуномодуляторовВыделение в ряде случаев резистентных (в том числе исходно резистентных) к противогерпетическим препаратам вирусов простого герпеса представляет серьезную проблему при лечении больного, страдающего генитальным герпесом и может непосредственно повлиять на течение и исход заболевания. Это обстоятельство заставляет активно разрабатывать методы комплексного лечения рецидивирующего генитального герпеса с использованием антивирусных препаратов в сочетании с интерферонами и его индукторами. Поэтому важной составляющей частью комплексной терапии рецидивирующего генитального герпеса являются препараты с иммуномодулирующими свойствами, среди которых выделяют три класса препаратов (Ф. И. Ершов, Н. П. Чижов, 1995):
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
