телефон: +7 (495) 772-03-58



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
Неспецифический язвенный колит - Часть V. Диагностика неспецифического язвенного колитаЧасть I. Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит - Часть VI. Лечение неспецифического язвенного колита.


Очищение крови





Базисная терапия неспецифического язвенного колита. Использование других перспективных препаратов в лечении неспецифического язвенного колита. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении неспецифического язвенного колита





Включение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:
  • в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
  • профилактировать развитие рецидивов заболевания
  • удалить токсические метаболиты
  • уменьшить выраженность диспепсических расстройств
  • снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
  • повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
  • снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
  • улучшить прогноз заболевания
  • повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом
Это достигается за счет:
  • применения технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
  • технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии, дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
  • технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества



Лечение неспецифического язвенного колита




Часть VI. Лечение неспецифического язвенного колита
Консервативное лечение неспецифического язвенного колита
Диета
Базисная терапия неспецифического язвенного колита
Сульфасалазин
Использование глюкокортикоидов в лечении неспецифического язвенного колита
Другие препараты в лечении неспецифического язвенного колита
Противоинфекционные препараты
Использование цитостатиков
Применение ингибиторов TNF
Особенности лечения неспецифического язвенного колита в зависимости от формы заболевания
Другие препараты и методы консервативного лечения неспецифического язвенного колита
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении неспецифического язвенного колита



Консервативное лечение неспецифического язвенного колита

Лечение неосложненной формы неспецифического язвенного колита начинают с консервативной терапии.
Больные с впервые диагностированным неспецифическим язвенным колитом или с клиникой обострения заболевания нуждаются в лечении в условиях стационара. Госпитализация этой категории больных неспецифическим язвенным проводится с целью определения объема терапевтических мероприятий и из-за частого наличия расстройств метаболического и гематологического характера.
Медикаментозное лечение активного неспецифического язвенного колита является и основным методом борьбы с его внекишечными проявлениями.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано только при осложнениях заболевания и при неэффективности консервативного лечения.

Диета

Лечение неспецифического язвенного колита проводится на фоне диетотерапии, имеющей следующие особенности:
Витаминный дисбаланс, нарушение всасывания микроэлементов восполняется назначением таблетированных комплексных препаратов.
При лечении больных с тяжелыми формами неспецифического язвенного колита в фазу выраженного обострения, при снижении массы тела может назначаться парентеральное питание. Решение о парентеральном питании принимают в зависимости от степени истощения и прогнозируемой продолжительности обострения.

Базисная терапия неспецифического язвенного колита

Главную роль в лечении неспецифического язвенного колита играют противовоспалительные средства - сульфасалазин и глюкокортикоиды. Эти препараты в лечении неспецифического язвенного колита используются для индукции и поддержания ремиссии.

Сульфасалазин в лечении неспецифического язвенного колита

Сульфасалазин, впервые примененный Нанной Шварц в 1943 году в лечении неспецифического язвенного колита, по существу, был первым эффективным лекарственным препаратом, который не только купировал активность воспалительного процесса в толстой кишке, но и предупреждал его обострение.
Сульфасалазин представляет собой производное сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты.
Принятый внутрь сульфасалазин при участии ферментов кишечной микрофлоры, в частности азоредуктаз, распадается на 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) и сульфапиридин. Сульфапиридин подавляет в кишечнике рост анаэробной микрофлоры, в том числе клостридий и бактероидов.
Однако, основным действующим началом сульфасалазина в лечении неспецифического язвенного колита является именно – 5-аминосалициловая кислота. Благодаря 5-АСК сульфасалазин модулирует иммунные реакции, блокирует медиаторы воспалительного процесса. Использование 5-АСК в лечении неспецифического язвенного колита позволяет – ограничить тканевое повреждение, предотвратить дальнейшее развитие иммунного ответа и восстановить функции кишечного эпителия.
В России для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется различные препараты месалазина с тремя видами покрытия, обеспечивающих pH-зависимое освобождение месалазина в различных отделах ЖКТ. Наиболее эффективным препаратом 5-АСК, используемым при лечении неспецифического язвенного колита, является -Салофальк.
Салофальк имеет покрытие из эугидрата-L, которое обеспечивает постепенное освобождение месалазина на всем протяжении кишечника с оптимумом pH> 6,0. При этом 25 - 30% препарата освобождается в терминальном отделе подвздошной кишки и 70 -75% - в толстой кишке.
При лечении неспецифического язвенного колита препарат назначают в дозе 2 - 6 г в сутки на весь период активного воспаления. При стихании колитического синдрома дозу сульфасалазина уменьшают постепенно, доводя до поддерживающей. Последняя может различаться у разных пациентов и составлять в среднем 1 - 1,5 таблетки в день. Ряд авторов рекомендует длительный (до 2 - 3 лет) прием поддерживающих доз препарата, однако этот метод не всегда препятствует возникновению рецидивов болезни.
Применение производных 5-аминосалициловой кислоты является базисным методом и может быть использовано в виде монотерапии при лечении легкой и среднетяжелой форм неспецифического язвенного колита.
В ряде исследований продемонстрировано, что 5-АСК селективно индуцирует апоптоз опухолевых клеток, в связи с чем он может рассматриваться как эффективное средство профилактики рака.
Среди побочных эффектов при использовании сульфасалазина и препаратов 5-аминосалициловой кислоты следует назвать интерстициальный нефрит, панкреатит. Нарушение функции почек, оцениваемое по повышению уровня креатинина и протеинурии, при приеме препаратов месалазина происходит в 8 раз чаще, чем при назначении сульфасалазина.

Использование глюкокортикоидов в лечении неспецифического язвенного колита

Второй группой препаратов, используемых при лечении неспецифического язвенного колита, являются глюкокортикоиды.
Среди этих препаратов в лечении неспецифического язвенного колита используются:
К сожалению длительная терапия системными кортикостероидами может сопровождаться такими побочными эффектами, как:
Значительный прогресс в лечении неспецифического язвенного колита был достигнут при внедрении в лечебную практику «новых» стероидов. Они представлены синтетическими препаратами с изменениями в С16, С17 и С21. Среди этих препаратов, используемых в лечении неспецифического язвенного колита известны:
Эти препараты обладают высокой рецепторной аффинностью, низкой всасывательной способностью и высоким пресистемным метаболизмом, вследствие чего значительно меньше угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему.
Развитие побочных эффектов при применении топических кортикостероидов в лечении неспецифического язвенного колита наблюдается значительно реже.

Другие препараты в лечении неспецифического язвенного колита

Противоинфекционные препараты в лечении неспецифического язвенного колита

При лечении неспецифического язвенного колита предпринимаются попытки использовать антибактериальные препараты, обладающие свойствами угнетать анаэробную флору кишечника и модулировать иммунный ответ организма.
Данными свойствами, в частности, обладает метронидазол. Однако необходимость длительной терапии воспалительных заболеваний кишечника метронидазолом значительно увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Более безопасным методом является назначение данного антибиотика ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1 - 4 раза в день в течение 2 - 3 дней. При ректальном введении метронидазола его концентрация в крови или не прослеживается, или определяется в минимальных количествах.
В случае угрозы развития токсической дилатации кишечника к лечению неспецифического язвенного колита подключают такие антибиотики, как: клиндамицин, цефобид, ампициллин.
В настоящее время доказано, что цитомегаловирусная инфекция является частой причиной тяжелого рефрактерного к лечению стероидами неспецифического язвенного колита. Назначение противовирусной терапии ганцикловиром или фоскарнетом является обязательным в таких случаях и способствует наступлению ремиссии более чем в 70%.

Использование цитостатиков в лечении неспецифического язвенного колита

Аутоиммунная природа заболевания обусловливает повышенный интерес клиницистов к использованию в лечении неспецифического язвенного колита цитостатиков.
Перспективным иммунодепрессантом в лечении неспецифического язвенного колита является Циклоспорин (сандиммун). Циклоспорин модулирует ответ и В-клеток, опосредованно ингибируя синтез активирующих Т-хелперы факторов.
Данные большинства контролируемых исследований свидетельствуют о том, что внутривенное введение циклоспорина в высокой дозе (4 мг/кг) вызывает ремиссию у 60 - 80% больных с тяжелым язвенным колитом.
Большинство побочных эффектов использования Циклоспорина в лечении неспецифического язвенного колита выражены слабо и нивелируются в результате уменьшения дозы вводимого препарата. Побочные эффекты при кратковременном его использовании могут проявляться в развитии парестезий, судорог, пневмоцистной пневмонии, абсцесса легких, герпетического поражения пищевода.
Однако в ряде случаев возможно развитие смертельных оппортунистических инфекций, вызываемых микозной флорой (Pneumocystis carinii), что существенно ограничивает использование циклоспорина А.
Поддерживающая терапия циклоспорином в лечении неспецифического язвенного колита не применяется из-за значительного числа побочных эффектов.

Применение ингибиторов TNF в лечении неспецифического язвенного колита

Для лечения неспецифического язвенного колита предпринимается попытка использовать рекомбинантные человеческие антитела к фактору некроза опухоли ФНО – (TNF). Так, в лечении больных неспецифическим язвенным колитом показана эффективность и рекомендуется применение инфликсимаба - препарата, ингибирующего активность TNFα.

Особенности лечения неспецифического язвенного колита в зависимости от формы заболевания

Схема лечения легкой формы неспецифического язвенного колита

Преднизолон 20 мг/сут внутрь в течение 1 мес с постепенной отменой. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) 2 раза в день в течение 1 нед. Сульфасалазин по 2 г (или салазопиридазин по 1 г, или месалазин по 1 г в день) внутрь длительно в течение многих лет).

Особенности лечения среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита

При лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита не прибегают к полному парентеральному питанию, но необходима строгая диета с ограничением клетчатки, молочных продуктов и повышенным содержанием белка. Преднизолон назначают внутрь в начальной дозе 20 - 40 мг в сутки. Нередко при лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита гормоны эффективны при ректальном применении в микроклизмах. Последний способ введения имеет несомненные преимущества перед пероральным применением, так как дает менее выраженные побочные эффекты. К лечению можно добавлять сульфасалазин и его аналоги, которые принимают внутрь или вводят в микроклизмах и свечах в прямую кишку. Первоначальная доза сульфасалазина - 1 г в сутки, затем ее увеличивают до 4 - 6 г. Более высокие дозировки вызывают присущие сульфасалазину побочные эффекты, описанные выше.

Особенности лечения тяжелой формы неспецифического язвенного колита

При тяжелой форме неспецифического язвенного колита лечение проводится на фоне парентерального питания, в процессе которого важны биохимический контроль и строгий расчет вводимых внутривенно веществ.
Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью:
В качестве инфузионо-трансфузионных сред используются:

Другие препараты и методы консервативного лечения неспецифического язвенного колита

В качестве вспомогательного метода лечения могут быть применены отвары трав, имеющие противовоспалительное и гемостатическое действие (корень кровохлебки, лист крапивы, лишайник, шишки серой ольхи, корень солодки). Фитотерапия нередко позволяет уменьшить дозу салазопрепаратов, продлить ремиссию.
У больных с легкими или среднетяжелыми проявлениями язвенного колита рекомендуется использовать омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир) внутрь или в виде клизм. Основой для применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот послужили проведенные эпидемиологические исследования, свидетельствующие о чрезвычайно низкой заболеваемости неспецифическим язвенным колитом лиц, в рацион которых входит большое количество рыбьего жира.
Сообщается об использовании с целью элиминация токсинов и циркулирующих иммунных комплексов гемосорбции.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при неэффективности лекарственной терапии и в ургентных ситуациях, при тяжелых (молниеносных) формах неспецифического язвенного колита.
Среди показаний к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита выделяют абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

Среди абсолютных в свою очередь выделяют (ургентные) и не ургентые.
К ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:
К не ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

Относительные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

Виды оперативных вмешательств при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита

Среди оперативных вмешательств при неспецифическом язвенном колите выделяют:
Паллиативные хирургические вмешательства при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита сводятся к временному или постоянному отключению всей (илеостомия) или части (колостомия) толстой кишки. В последние годы илеостомия выполняется чаще, так как при неспецифическом язвенном колите воспалительный процесс может рецидивировать выше наложения стомы. Хирургическая практика свидетельствует о том, что наиболее адекватной считается Илеостомия по Бруку - концевая эверсионная («вывернутая») илеостома. Она является оптимальной для пациентов старше 50 лет, для которых внешний вид в связи с наложением илеостомы не является препятствием. При данном виде оперативного вмешательства развитие осложнений (свищей, перистомальных абсцессов, грыж и ретракции выведенной кишки) минимально. Кроме того, за илеостомой легко ухаживать и пользоваться разными типами калоприемника.
У тучных больных операцией выбора является двуствольная илеостомия с одним выступом над кожей по Торнболлу. Однако после ее выполнения возникают значительные затруднения при регуляции выделения жидкого кишечного содержимого и газов. Разработанная в последние годы «удерживающая» илеостомия по Кокку позволяет свести к минимуму данные недостатки.
Из плановых радикальных операций при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита оптимальной является субтотальная колэктомия с наложением резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомоза. Нередко данное оперативное вмешательство выполняется с наложением временной (разгрузочной) илеостомы.
У молодых пациентов с молниеносным течением неспецифического язвенного колита операцией выбора является тотальная колэктомия с формированием подвздошно-прямокишечного кармана.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении неспецифического язвенного колита

Использование при лечении неспецифического язвенного колита современных технологий Экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на все основные патогенетические факторы, способствующие развитию и прогрессированию неспецифического язвенного колита.
Применение технологии Криоплазмосорбции в лечении неспецифического язвенного колита позволяет удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела и, таким образом - провести эффективную коррекцию имеющихся иммунных нарушений.
Использование технологий Экстракорпоральной антибактериальной терапии дает возможность эффективно воздействовать на инфекционную составляющую заболевания и этим блокировать патогенетические механизмы, приводящие к нарушению в работе иммунной системы и препятствует развитию инфекционных осложнений неспецифического язвенного колита.
Технологии Экстракорпоральной иммунофармакотерапии позволяют избирательно подавить активность аутоиммунных процессов в организме, не подавляя активности иммунной системы в целом.
В целом технологии Экстракорпоральной гемокоррекции дают возможность подавить активность неспецифического язвенного колита и профилактировать развитие рецидивов заболевания, удалить токсические метаболиты, уменьшить выраженность диспепсических расстройств, снизить дозы иммуносупрессивных препаратов, повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам, снизить вероятность развития осложнений от их применения и этим улучшить прогноз и качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом.
Лечение неспецифического язвенного колита проводится нами в соответствии с общими принципами «Программы лечения аутоиммунных заболеваний» и показаниями для включения технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита служат:
  1. Недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии
  2. Резистентность к используемым в лечении неспецифического язвенного колита традиционным лекарственным препаратам
  3. Выраженные побочные эффекты от традиционных лекарственных препаратов, ограничивающие их дальнейшее использование
  4. Частые обострения заболевания
  5. Подготовка к предстоящему хирургическому лечению неспецифического язвенного колита с целью снижения активности заболевания и повышению вероятности ожидаемых позитивных результатов оперативного лечения неспецифического язвенного колита


Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700


Неспецифический язвенный колит - Часть V. Диагностика неспецифического язвенного колитаЧасть VВверх - Лечение неспецифического язвенного колитаЧасть IЧасть I. Неспецифический язвенный колит

liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа  Яндекс цитирования