Крапивница и отек Квинке

Отек Квинке захватывает ограниченные, но более обширные участки и распространяется не только на дерму, но и на подкожную клетчатку. При надавливании ямки не остается.

И крапивница, и отек Квинке – кожные проявления местного отека, появляющиеся вместе или отдельно; иногда наблюдается аналогичный отек слизистой верхних дыхательных путей и ЖКТ.

Крапивница и отек Квинке могут иметь острое (симптомы сохраняются менее 6 нед) и хроническое (более 6 нед) течение.

В основе и Крапивницы и отека Квинке лежат аллергические реакции немедленного типа (взаимодействие IgE с аллергеном или IgG с чужеродным IgA), a также другие, иммунные и неиммунные, механизмы. Поскольку причину хронической крапивницы в большинстве случаев установить не удается, ее часто называют идиопатической.

Острая крапивница и отек Квинке, возникающие при аллергии к эпидермису животных и плесневым грибам или при обострении сезонных аллергических заболеваний дыхательных путей, могут быть обусловлены контактом аллергенов с кожей или их попаданием на слизистую дыхательных путей.

Однако попадание аллергенов в ЖКТ приводит к крапивнице и отеку Квинке гораздо чаще, чем их вдыхание. Употребление в пищу сырых фруктов, моллюсков, рыбы, молочных продуктов, шоколада, бобовых (например, арахиса) и прием внутрь некоторых лекарственных средств могут приводить не только к острой или хронической крапивнице и отеку Квинке, но и к анафилактическим реакциям с выраженными желудочно-кишечными проявлениями.

Различают несколько форм крапивницы, вызванной физическими факторами:

Данные анамнеза и клиническая картина позволяют отличить эти формы крапивницы от аллергической.

Уртикарный дермографизм: характеризуется появлением волдыря в месте механического раздражения кожи, вызванного проведением по ней тупым предметом.

Распространенность уртикарного дермографизма составляет 1 – 4%, чаще всего он наблюдается в возрасте 10 – 30 лет. У лиц с атопическими заболеваниями эта форма крапивницы встречается с той же частотой, что среди населения в целом. В течение 5 лет она обычно проходит.

Крапивница от давления: проявляется волдырями в участках длительного надавливания на кожу, на плечах – после ношения сумки на ремне или одежды с бретельками, на стопах – после ходьбы или бега, на ладонях – после ручного труда. Эта форма крапивницы часто сопутствует уртикарному дермографизму и хронической идиопатической крапивнице.

Холинергическая крапивница: проявляется мелкими (1 – 2 мм) зудящими волдырями, окруженными широкими кольцами эритемы. К появлению сыпи приводит повышение температуры тела, например при лихорадке, физической нагрузке, после горячей ванны или душа.

Анафилактическая реакция, вызванная физическим усилием: начинается с эритемы и зудящих волдырей с последующим развитием отека Квинке (может распространяться на лицо, ротоглотку, гортань, кишечную стенку) или шока. Волдыри при этой реакции более крупные, чем при холинергической крапивнице, и появляются только при физическом напряжении.

Холодовая крапивница: (семейная или спорадическая) проявляется сыпью на участке кожи, подвергнутом охлаждению, например при контакте с кубиком льда или холодной водой. Охлаждение всего тела, например при плавании в холодной воде, может привести к шоку.

Солнечная крапивница: которую можно условно разделить на три варианта в зависимости от диапазона светового излучения, вызывающего появление сыпи:

Вибрационный отек Квинке может возникнуть внезапно или развиться у лиц, которые в течение нескольких лет часто подвергались действию вибрации. Этому заболеванию часто сопутствует холинергическая крапивница.

Среди редких форм крапивницы, вызванной физическими факторами, можно отметить:

Врожденная и приобретенная недостаточность ингибитора С1-эстеразы может приводить к развитию отека Квинке, который обычно не сопровождается появлением крапивницы.

Крапивница и отек Квинке, возникающие на фоне сывороточной болезни и уртикарного васкулита, обусловлены, по-видимому, иммунокомплексными аллергическими реакциями, приводящими к дефициту компонентов комплемента.

К появлению сыпи, а иногда и анафилактоидных реакций может приводить идиосинкразическое действие НПВС и лекарственных средств, вызывающих прямую дегрануляцию тучных клеток.

В клинической картине крапивницы и отека Квинке - преобладают следующие характерные признаки.

Зуд - Крапивница обычно сопровождается сильным зудом.

Высыпания - при крапивнице иногда появляются волнами и сохраняются в течение 24 – 72 ч, однако отдельные элементы сыпи держатся не более 24 ч.

Остаточное изменение цвета кожи для крапивницы и отека Квинке нехарактерно, если только им не сопутствует заболевание, сопровождающееся диапедезом эритроцитов.

Хотя отек Квинке также длится недолго, его относят к угрожающим жизни состояниям, поскольку он может приводить к обструкции верхних дыхательных путей.

Если же отек Квинке поражает ЖКТ, то иногда наблюдаются схваткообразные боли в животе, тошнота или рвота, что может быть ошибочно принято за состояние, требующее хирургического вмешательства.

Патогенетическая классификация крапивницы и отека Квинке

При гистологическом исследовании пораженных участков видны разрыхленные коллагеновые волокна, расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов. Соотношение клеток в инфильтратах в разных участках ткани бывает неодинаковым.

Среди всех форм крапивницы, опосредованной дегрануляцией тучных клеток, пожалуй, лучше всего изучен патогенез холодовой крапивницы. У некоторых больных, страдающих этим заболеванием, в сыворотке выявляют криоглобулины. На участке руки, погруженном в ледяную воду, в течение нескольких минут развивается отек Квинке, а на участке, не контактировавшем с водой – крапивница. При гистологическом исследовании выявляют массивную дегрануляцию тучных клеток и отек дермы и подкожной клетчатки.

В венозной крови охлажденной руки значительно повышается концентрация гистамина, в то время как в крови, оттекающей от руки, не подвергнутой действию холода, гистамин отсутствует.

При уртикарном дермографизме, крапивнице от давления, вибрационном отеке Квинке, солнечной и тепловой крапивнице в крови, оттекающей от пораженных участков кожи, и в содержимом пузырей, созданных на коже с помощью вакуума, также обнаруживается гистамин.

Морфологические изменения тучных клеток, наблюдаемые во время их дегрануляции, при холодовой крапивнице и уртикарном дермографизме неодинаковы. При холодовой крапивнице дегрануляция тучных клеток протекает так же, как при аллергических реакциях немедленного типа: содержимое гранул становится аморфным, они сливаются друг с другом и с клеточной мембраной и высвобождают все содержимое во внеклеточное пространство.

При уртикарном дермографизме наряду с этими изменениями наблюдается фрагментация гранул – от них отпочковываются более мелкие гранулы, которые впоследствии также высвобождают свое содержимое во внеклеточное пространство.

В одном исследовании показано, что при холинергической крапивнице и анафилактической реакции, вызванной физическим усилием (эти состояния вызывали экспериментально при беге на тредмиле в костюме для подводного плавания), в крови появляется гистамин, а в коже происходит дегрануляция тучных клеток. При этом нарушение функции внешнего дыхания отмечалось только при холинергической крапивнице.