телефон: +7 (495) 772-03-58



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
Системные васкулиты - Часть III. Синдром Черджа-СтроссСистемные васкулиты - Часть V. Гранулематоз Вегенера
Системные васкулиты - Часть IV. Болезнь Хортона


Очищение крови

Распространенность, симптомы, диагностика болезни Хортона. Лечение болезни Хортона. Авторские технологии лечения болезни Хортона.


Включение в лечение болезни Хортона технологий Экстракорпоральной гемокоррекции дает возможность:
  • в короткие сроки подавить клинические проявления заболевания
  • санировать очаги хронических инфекций и этим прервать патологическую стимуляцию иммунной системы
  • повысить чувствительность к традиционным лекарственным препаратам
  • снизить дозы иммуносупрессивных препаратов или полностью отменить эти препараты
Это достигается за счет применения:
  • технологий Криомодификации аутоплазмы, позволяющих удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, грубодисперсные белки
  • технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, способных подавить активность аутоиммунных процессов, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
  • технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии, дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса

Болезнь Хортона

Гигантоклеточный темпоральный артериит





Болезнь Хортона или Гигантоклеточный (гигантноклеточный) темпоральный (височный) артериит (ГТА) - системное заболевание почти исключительно лиц пожилого или старческого возраста, характеризующееся гранулематозным гигантноклеточным воспалением преимущественно экстра- и интракраниальных сосудов. Поражаются – средние и крупные артерии, как правило - одна или несколько ветвей сонных артерий. Особенно часто страдает височная артерия.
Эпидемиология болезни Хортона
Заболеваемости Гигантоклеточным темпоральным артериитом свойственны значительные географические различия. В Скандинавских странах и в штатах США, где живет много выходцев из Скандинавии, заболеваемость высокая, а в Южной Европе - низкая. Среди людей старше 50 лет заболеваемость составляет 0,49 - 23,3 на 100 000 в год. Почти все больные старше 55 лет, хотя описаны случаи гигантоклеточного артериита у людей младше 40 лет. Чаще болеют женщины. Существует наследственная предрасположенность к Гигантоклеточному темпоральному артерииту – описаны семейные случаи заболевания.
Характерно сочетание болезни Хортона с ревматической полимиалгией.
Этиология Болезни Хортона
Этиология болезни Хортона – неизвестна. Предполагается влияние инфекционных факторов, в частности, вирусов гриппа и гепатита. У трети больных обнаруживаются HBsAg и AT к нему, выявлен HBsAg в стенке пораженных артерий. Имеется генетическая предрасположенность: установлено носительство HLA В14, В8, А10.
Патогенез болезни Хортона
Ведущий механизм развития болезни Хортона - иммунологические нарушения: выявлены AT к иммуноглобулинам G, А, М и С3-фракции комплемента, отложение иммунных комплексов во внутренней стенке сосуда, в эластическом слое; показана роль РФ в повреждении сосудистой стенки.
О роли иммунных нарушений в патогенезе болезни Хортона и ревматической полимиалгии говорят изменения синтеза цитокинов и наличие специфических клонов Т-лимфоцитов. Большинство моноцитов у этих больных синтезируют ИЛ-6 и ИЛ-1β, а Т-лимфоциты в очаге воспаления вырабатывают ИЛ-2 и интерферон γ, который обусловливает прогрессирование артериита.
Изучение при болезни Хортона антигенраспознающих рецепторов Т-лимфоцитов, инфильтрирующих сосудистую стенку, выявило пролиферацию специфических клонов Т-лимфоцитов. Следовательно, в сосудистой стенке должен присутствовать антиген, распознаваемый этими клетками.
Патоморфология болезни Хортона
Наиболее часто при болезни Хортона поражаются височные и краниальные артерии, но возможно вовлечение в процесс любых артерий, что нередко остается незамеченным.
Для болезни Хортона характерна сегментарность поражения. Развивается утолщение средней оболочки с пролиферацией в ней лимфоцитных клеток, образование гранулем и гигантских клеток. Происходит утолщение внутренней оболочки, сужение просвета сосудов и пристеночный тромбоз. В бассейне пораженного сосуда развивается ишемия.

Симптомы болезни Хортона

Гигантоклеточный артериит следует заподозрить при обнаружении у пожилого больного лихорадки, головной боли, анемии и повышения СОЭ.
Как правило, болезнь Хортона начинается остро или подостро, нередко ей предшествует респираторная инфекция.
Первые симптомы: боли в мышцах плечевого и тазового пояса («ревматическая полимиалгия»), головная боль, лихорадка. Может болеть кожа волосистой части головы, бывает боль по типу «перемежающейся хромоты» в жевательных мышцах и языке.
Клинические симптомы Болезни Хортона разделяются на общие, сосудистые и поражение органа зрения.
Общие симптомы болезни Хортона
- Общие симптомы: фебрильная лихорадка, головная боль, иногда очень сильная, ревматическая полимиалгия, боль при жевании, анорексия, слабость.
Сосудистые симптомы болезни Хортона
Для болезни Хортона характерны такие симптомы, как: болезненность при пальпации и уплотнение височных и теменных артерий, узелки на волосистой части головы, редко синдром дуги аорты и поражение других крупных артерий, что дает свою симптоматику.
Поражение органов зрения при болезни Хортона
Опасное осложнение Гигантоклеточного темпорального артериита, особенно в нелеченных случаях, - ишемическая нейропатия зрительного нерва со снижением зрения, вплоть до внезапной слепоты. Обычно изменения глазного дна возникают лишь через несколько месяцев после появления головной боли и нарушений зрения. Если внимательно отнестись к таким жалобам и своевременно назначить лечение, слепоты удается избежать.
Наблюдаются также перемежающаяся хромота, инсульт, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, инфаркты внутренних органов.

Диагностика болезни Хортона

Возраст старше 50 лет, клиническая симптоматика болезни Хортона (Гигантоклеточного артериита), снижение зрения вплоть до слепоты через 2 – 4 нед. после появления первых признаков болезни.
Лабораторные данные при болезни Хортона:
Подтверждением служит биопсия височной артерии, однако отрицательный результат при полной клинической симптоматике не снимает диагноз Гигантоклеточного темпорального артериита, так как поражение имеет сегментарный характер. К диагностическим критериям также относят положительный результат лечения кортикостероидами.
Диагностические критерии болезни Хортона
Американской Ревматологической Ассоциации:
  1. Начало заболевания после 50 лет
  2. Появление головных болей нового типа
  3. Изменение височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации, не связанное с атеросклерозом шейных артерий
  4. Увеличение СОЭ более 50 мм/час
  5. Изменения при биопсии артерии; васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками
Для постановки диагноза необходимо 3 критерия. Чувствительность 93,5%, специфичность 91,2%.
Прогноз при болезни Хортона
В целом прогноз при Гигантоклеточном артериите - для жизни больных благоприятен. Смертность при Гигантоклеточном артериите - практически такая же, как и в общей популяции.
Однако существует серьезная опасность развития различных осложнений заболевания, в первую очередь поражения артерий глаз, приводящего к частичной или полной потере зрения.
У больных, имеющих АФС, возрастает риск венозных или артериальных тромбозов.

Лечение Болезни Хортона

Основной метод лечения болезни Хортона - терапия кортикостероидами. Полагают, что быстрый положительный ответ на преднизолон может рассматриваться как диагностический признак болезни Хортона. Начальная суточная доза преднизолона не менее 40 мг, при нарушении зрения - 60 мг и более. По достижении клинико-лабораторной ремиссии дозу преднизолона медленно снижают по 1,25 мг каждые 3 дня.
При очень тяжелом течении болезни Хортона - дозировка преднизолона возрастает до 60-80 мг/сут или проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.
В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу в пределах 20-30 мг/сут.
Начальная дозировка препарата сохраняется в течение 1 месяца, а затем снижается. Темп снижения определяется динамикой клинических проявлений болезни. Обычно уменьшают по 5 мг/неделю, а при достижении суточной дозы 15-20 мг по 1,25-2,5 мг/неделю.
Длительность поддерживающей терапии оценивается индивидуально. Если в течение 6 месяцев на фоне приема преднизолона в дозе 2,5 мг/сутки клинические проявления болезни Хортона отсутствуют, лечение может быть прекращено.
В дополнение к терапии ГКС при болезни Хортона изучается возможность использования и других препаратов (метотрексат внутрь 5-15 мг/м2/нед однократно или в 3 приема с интервалом 12 ч., ЦсА внутрь 5-10 мг/кг/сут, циклофосфамид внутрь 1-5 мг/кг/сут, антималярийные препараты). Особенно большое значение это имеет для больных, плохо отвечающих на стандартные дозы преднизолона или у которых лечение ГКС привело к возникновению нежелательных эффектов.
Такой подход к ведению больных особенно важен для болезни Хортона, так как известно, что длительное лечение высокими дозами ГКС часто сопровождается тяжелыми побочными реакциями, особенно у больных старше 70 лет.
Применение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечении болезни Хортона
Снижения курсовых доз кортикостероидов и значительного улучшения результатов лечения болезни Хортона, при резистентности заболевания к традиционному лечению, позволяет достичь применение в лечении современных технологий Экстракорпоральной гемокоррекции.
Использование в лечении болезни Хортона разработанных в последнее время технологий Экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющих избирательно удалять из организма такие факторы патогенности, как: циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления и аутоагрессивные антитела. А так же использование в лечении технологий Экстракорпоральной иммунофармакотерапии, способных изменить активность иммунной системы в требуемом направлении не угнетая активности иммунной системы в целом, дают возможность ликвидировать пусковые патогенетические факторы развития заболевания и значительно улучшить результаты лечения болезни Хортона.
Кроме того – использование современных технологий Экстракорпоральной гемокоррекции, как правило, позволяет – значительно снизить курсовые дозы таких небезопасных препаратов, как – кортикостероиды. А технологии Экстракорпоральной Антибактериальной терапии, позволяют эффективно санировать очаги хронической инфекции, играющие роль в возникновении и поддержании болезни Хортона.


Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700


Системные васкулиты - Часть III. Синдром Черджа-СтроссЧасть IIIВверх - Болезнь ХортонаЧасть VСистемные васкулиты - Часть V. Гранулематоз Вегенера

liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа  Яндекс цитирования