Центр экстракорпоральной гемокоррекции
телефон: +7 (495) 772 0358



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
  

Вирус герпеса - часть 5. Клиническая картина герпесаВирус герпеса - часть 7. Герпетическая инфекция глаз – офтальмогерпес

Вирусы. Вирус герпеса - часть 6. Клиника генитального герпеса.
Очищение крови

Генитальный герпес




Генитальный герпес чаще обусловлен вирусом простого герпеса 2-го типа, цитомегаловирусом и реже – вирусом простого герпеса 1-го типа. Генитальный герпес выявляется у лиц молодого и среднего возраста, активных в сексуальном плане. Нередко подчеркивают, что Генитальный герпес чаще регистрируется у лиц, относящихся к группам риска, т. е. проституток, гомосексуалистов, а также лиц со множественными и случайными половыми партнерами. Распространению Генитального герпеса, как и других венерических заболеваний, способствует алкоголизм и наркомания.


Первичный Генитальный герпес

Первичный Генитальный герпес отличается от обострения болезни более тяжелым и продолжительным течением.
После примерно 7 дней инкубационного периода пациенты отмечают общую интоксикацию с температурой, слабостью, ознобом, раздражительностью. На этом фоне появляются характерные пузырьковые элементы герпетической сыпи с серозным содержимым.
Генитальный герпес у женщин нередко проявляется покраснением кожи и слизистых оболочек половых органов, отечностью тканей, эрозиями различной величины, ощущением тяжести и давления в области промежности и кровянистыми выделениями при половых контактах. При генитальном герпесе у женщин поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища и шейки матки, которая является основным местом нахождения вируса герпеса. Воспалительный процесс при генитальном герпесе может распространяться на мочевой пузырь и уретру.
Интенсивность местных симптомов при развитии первичного генитального герпеса нарастает в первые 7 – 10 дней. Так, везикулярные элементы сохраняются до 6 – 8 дней, вирусы выделяются около 12 дней, а полная эпителизация (заживление) наступает через 18 – 20 дней. Субъективные симптомы при генитальном герпеса (зуд, жжение, болезненность), сопровождающие герпетические поражения, являются следствием инфекционного воспаления нервов.
Важно отметить, что определенные отделы нервной системы, в частности паравертебральные ганглии, являются резервуаром латентного вируса простого герпеса. В межрецидивный (спокойный) период при Генитальном герпесе вирус герпеса находится в чувствительных ганглиях поясничного или крестцового отделов симпатической нервной системы. При неблагоприятных условиях происходит активация вируса герпеса.


Рецидивы генитального герпеса
Рецидивы при генитальном герпесе возникают, в 50 – 75% случаев (табл. 1) , что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной локализации инфекции. Специальные исследования показали, что при первичном герпесе, вызванном вирусом простого герпеса 2-го типа, рецидивы генитального герпеса наступали в 94-95% случаев, в среднем через 50 дней. При инфицировании половых органов вирусом простого герпеса 1-го типа рецидивы генитального герпеса возникали в 50% случаев с интервалом в 1 год, а в отдельных случаях - через 400-500 дней.
Помимо клинически манифестных форм генитального герпеса, известны бессимптомные и скрытые формы генитального герпеса. Считают, что инфицированность вирусами герпеса может служить причиной неразвивающейся беременности в 20%, вторичного бесплодия - в 60%, невынашивания беременности - в 20%, внутриутробного инфицирования - в 20% случаев. Герпетическая инфекция может способствовать наступлению преждевременных родов в 80%, незрелости ребенка - в 60%, неонатальной летальности - в 20%, синдрома дыхательных расстройств - в 12%, развитию атипичной пневмонии на первом году жизни - в 30% случаев.


Таблица 1 Локализация герпетических высыпаний при генитальном герпесе
ПолЛокализация процессаПоказатели
Абсолютное число (n=192)в %
М
n=62
Головка полового члена3454,8
Крайняя плоть2032,2
Тело полового члена69,7
Кожные покровы лобковой области23,3
Всего:62100
Ж
n=130
Малые половые губы5643
Большие половые губы3627,7
Промежность2821,5
Область клитора64,6
Область преддверия влагалища43,2
Всего:130100


Инаппарантные (бессимптомные) формы генитального герпеса
Асимптомное течение генитального герпеса. Среди различных форм генитальной герпетической инфекции выделяется так называемый асимптомный герпес.
В настоящее время наиболее широко дискутируется вопрос о сложности именно этого понятия «асимптомный» генитальынй герпес.
Считают, что в 60-70% случаев герпетическая инфекция проявляется клинически (Т. F. Scott, 1986; L. Corey et al, 1988; R. L. Sweet, R. S. Gibbs, 1990). «Асимптомный» герпес – это часто нераспознанная симптомная инфекция (G. J. Mertz et al., 1985; A. Langenberg et al., 1989). В исследовании A. Wald 75% из серопозитивных по вирусу простого герпеса пациентов при последующем наблюдении также имели клинические и культуральные признаки реактивации генитального герпеса. По данным Л. Н. Хахалина (1998), бессимптомно протекает до 60% всех случаев рецидивов генитального герпеса, при таком течении реактивация вируса простого герпеса происходит без развития симптомов генитального герпеса. L. Frenkel et al. (1993) показано, что у 16% серопозитивных по вирусу простого герпеса беременных женщин имела место клиническая реактивация генитального герпеса во время беременности. Л. А. Марченко (1997) в своем исследовании установила, что среди всех женщин с так называемой атипичной формой генитального герпеса 58,3% просто не придавали значения имеющимся симптомам заболевания, т. е. это были больные с нераспознанной герпетической инфекцией. Именно так названа такая группа женщин в более поздней работе Е. И. Губановой (2000), которая выделила следующие клинические формы атипичного течения генитального герпеса:
  • нераспознанная (ретроспективно установлено наличие симптомов заболевания) и
  • бессимптомная.
Отсутствие единой классификации генитального герпеса, а также современные возможности доклинического выявления вируса простого герпеса – породили терминологический хаос, обозначающий доклинические формы генитального герпеса, среди этих терминов такие как: «длительно текущая хроническая генитальная инфекция», форма генитального герпеса с выявлением «активного антигена», «атипичная моносимптомная форма генитального герпеса».
К настоящему времени не установлены критерии постановки диагноза генитального герпеса при нетипичных проявлениях инфекции.
Т.Б. Семеновой констатировано, что «атипичная форма генитального герпеса ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий при выделении вируса простого герпеса в отделяемом из урогенитального тракта».
Бессимптомное выделение вируса простого герпеса с эктоцервикса. Таким образом, именно бессимптомное выделение вируса простого герпеса из генитального тракта ставит сложную задачу перед практическим врачом: как вести таких пациенток и правомочно ли при этом ставить диагноз рецидив генитального герпеса? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует напомнить, что герпетическая болезнь начинается с этапа заражения клетки. Заражаются только клетки, восприимчивые к вирусу герпеса, находящиеся у входных ворот инфекции. Последствия размножения вируса герпеса в клетке могут варьировать от гибели клетки до незначительных, но потенциально очень важных изменений ее функции и антигенной специфичности. Заражение восприимчивых клеток не означает, что неизбежно будет происходить размножение вируса герпеса и накопление его потомства. Принципиальным является выделение следующих видов локальной вирусной инфекции:
  • продуктивной,
  • ограниченной и
  • абортивной.
Продуктивная герпетическая вирусная инфекция происходит в восприимчивых клетках и характеризуется продукцией инфекционного потомства.
Абортивная герпетическая инфекция возникает в двух обстоятельствах:
  1. несмотря на восприимчивость к заражению вирусом герпеса, клетки могут оказаться непермиссивными, то есть чаще, по неизвестным причинам, в них способны экспрессироваться лишь некоторые вирусные геномы;
  2. заражение пермиссивных и непермиссивных клеток дефектными вирусами герпеса, у которых отсутствует полный набор вирусных генов.
Кроме того, на разных этапах биологического пути вируса герпеса в клетке могут происходить нарушения, препятствующие формированию продуктивной инфекции. К примеру, уже на этапе прилипания - специфического связывания вирионного белка (антирецептора) с элементом клеточной поверхности (рецептором) клетки хозяина в результате мутации генов, кодирующих антирецепторы, вирус герпеса теряет способность взаимодействовать с рецепторами клетки. Антирецепторы являются гликопротеинами, распределены по всей поверхности вируса, при этом такой сложный вирус, как вируса простого герпеса, имеет антирецепторные молекулы нескольких видов.
Основное место локализации первичной инфекции при генитальном герпесе у женщин – шейка матки. Вирус простого герпеса был изолирован из шейки матки во время первичного заражения у 88-90% женщин, страдающих генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса 2-го типа с проявлениями генитального герпеса на наружных половых органах, у 65% – с повторным эпизодом инфекции вирусом простого герпеса – 2-го типа и у 80% женщин с вирусом простого герпеса 1-го типа. В противоположность этому вирус выделен только у 12% при рецидивирующем генитальном герпесе. 89% женщин, выделяющих вирус при первичном эпизоде генитального герпеса, имели изменения на шейке матки. У женщин с бессимптомным выделением ДНК вируса простого герпеса, определяемым методом ПЦР, при использовании электронной микроскопии ультратонких срезов эпителия шейки обнаружены признаки морфологических изменений структурной организации сборки вирусов, что является доказательством их неполноценности.
Именно этим объяснен факт отсутствия клинических симптомов герпетической инфекции у этих пациенток и сделан вывод о том, что обнаружение ДНК вируса простого герпеса в материале из генитального тракта при отсутствии симптомов заболевания не может служить поводом для назначения противовирусной терапии (А. Б. Зудин, 2000).
При использовании метода определения антител к неструктурным белкам вируса простого герпеса показано, что минимальная клиническая симптоматика в виде симптомов зуда и раздражения в области наружных половых органов в сочетании с выделением ДНК вируса простого герпеса в 90,9% случаев указывала на наличие репликативной фазы герпетической инфекции – таблица 2. При отсутствии минимальных клинических симптомов частота обнаружения АНБ вируса простого герпеса снижалась почти втрое. АНБ вируса простого герпеса с большей частотой выявлялись в разгар клинических проявлений рецидива генитального герпеса и со значительно меньшей частотой при угасании клинических проявлений генитального герпеса. Отмечено уменьшение титра этих антител по мере стихания клинически выраженного рецидива. Данное обстоятельство подчеркивает важность правильной оценки врачом именно клинических симптомов в диагностике рецидивирующей герпетической инфекции.


Таблица 2. Частота обнаружения антител к неструктурным белкам (АНБ) вируса простого герпеса типов 1, 2 у гинекологических больных (Н. А. Кохреидзе, 2001)
Клинико-лабораторная характеристика герпесаЧастота обнаружения АНБ у обследованных больных
Клиника рецидива герпесаАНБ вируса простого герпеса-2 у 26 из 28 больных (92,9%)
Клиники герпеса нет (–),
вирус простого герпеса – не выделяют (–)
АНБ вируса простого герпеса-1 у 1 из 10 больных (10%)
Стадия ремиссииАНБ вируса простого герпеса-1,2 у 9 из 18 больных (50%)
ДНК вируса простого герпеса в материале (+),
клиника: зуд, раздражение (+)
АНБ вируса простого герпеса у 10 из 11 больных (90,9%)
ДНК вируса простого герпеса в материале (+),
клиника: зуд, раздражение (–)
АНБ вируса простого герпеса у 5 из 14 больных (35,7%)
Эрозия шейки матки: клиники нет (–),
ДНК вируса простого герпеса в материале (+)
АНБ вируса простого герпеса у 6 из 10 больных (60%)
клиники нет (–),
ДНК вируса простого герпеса в материале (–)
АНБ вируса простого герпеса ни у одной из 6 больных


Большая серия исследований выполнена разными авторами с целью определения биологической роли бессимптомного выделения вируса простого герпеса у беременных женщин. В исследованиях последнего десятилетия показано, что у женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом длительное время, бессимптомное выделение вируса простого герпеса к началу родов не ассоциируется с плохим прогнозом для новорожденного (В. К. Ярославский и соавт., 1997; Z. A. Brown et al., 1991; Z. A. Brown, 1996). Более того, S. M. Garland и соавт. (1999), обследовав 198 беременных с рецидивирующим генитальным герпесом в последние недели беременности, пришли к выводу, что даже серийный дородовый культуральный скрининг на инфекцию вирусом простого герпеса – не предопределяет риск интранатального инфицирования плода.
Таким образом, применение метода обнаружения АНБ вируса простого герпеса позволило подтвердить репликативную фазу герпетической инфекции у 100% больных, находящихся в фазе клинически выраженного рецидива, в 100% случаев отвергнуть наличие репликативной инфекции у больных без клинических проявлений герпетической инфекции и не выделяющих антиген вируса простого герпеса. На основании данных этого метода выявлено, что среди женщин, больных рецидивирующим генитальным герпесом и находящихся в клинической ремиссии, половина имеет серологические признаки репликативной инфекции. Также установлено, что с 50%-ной вероятностью женщины, выделяющие антиген вируса простого герпеса в материале из генитального тракта, могут находиться в репликативной фазе герпетической инфекции. Наличие эрозии шейки матки в сочетании с выделением антигена вируса простого герпеса с такой же частотой сочетается с репликативной фазой герпетической инфекции, как и в случае отсутствия эрозии и бессимптомного выделения вируса простого герпеса.
Симптом зуда и раздражения в области наружных половых органов в сочетании с выделением антигена вируса простого герпеса почти со 100%-ной вероятностью указывает на наличие репликативной герпетической инфекции в сравнении с больными без этого симптома, но выделяющими вирус простого герпеса, у которых вероятность существования репликативной инфекции снижается до 30%.


Роль вируса простого герпеса в формировании патологии шейки матки.
Так же как и при локализации высыпаний на наружных половых органах, герпетические поражения шейки матки могут носить типичный и нетипичный характер.
В типичном варианте генитального герпеса - это всегда хорошо заметные множественные, довольно мелкие, с четкими границами округлые эрозии; высыпные элементы быстро минуют везикулярную стадию, в которой, кстати, эти элементы плохо различимы без применения кольпоскопии. Проблема причастности вируса простого герпеса к развитию нетипичных для герпетических изменений слизистой шейки матки остается до настоящего времени дискуссионной. В литературе можно встретить довольно неопределенное отношение авторов к этой проблеме; так, Г. Т. Сухих (1997) отмечает, что «неспецифические герпетические» поражения внутренних половых органов проявляются эндоцервицитом, эрозией шейки матки, вагинитом. Barton et al. (1981) цервициты без наружных язв также относит к атипичным проявлениям генитального герпеса (L. Standberry et al., 1999). В то же время В. И. Краснопольский и соавт. (1999) признавая большую вариабельность клинических проявлений герпетического цервицита, «от легкой гиперемии с небольшим количеством эрозий до тяжелого некротического поражения», считает непременным атрибутом герпетического поражения шейки матки такой морфологический компонент герпетической инфекции, как высыпания.
Ни у кого не вызывает в настоящее время сомнения утверждение, что вирус простого герпеса играет роль кофактора в канцерогенезе шейки матки. Работы в этом направлении ведутся давно, получено множество подтверждающих фактов. Исследования, проведенные в лаборатории иммунологии НИИ АГ им. Д. О. Отта показали, что выделение ДНК вируса простого герпеса с поверхности эрозии шейки матки в 60% случаев сочетается с обнаружением АНБ, т. е. сопровождается репликативной фазой герпетической инфекции. В присутствии вируса простого герпеса увеличивается вероятность развития диспластических процессов в многослойном плоском эпителии шейки матки с формированием внутриэпителиальной цервикальной неоплазии. В исследовании М. М. Gupta et al. (1992) отмечено, что обнаружение Ig А к вирусу простого герпеса у женщин увеличивало вероятность цервикальной неоплазии в 14 раз, а обнаружение антител этого класса у полового партнера увеличивало риск развития цервикальной неоплазии в 16 раз. Но ни в одном исследовании не установлено, что псевдоэрозии шейки матки являются одним из проявлений герпетической инфекции. J. К. McDougall et al (1981) обнаружили типоспецифическую мРНК вируса простого герпеса 2-го типа в 42% цервикальных дисплазий, 30% инвазивных карцином шейки матки и в 13% нормальных шеечных соскобов, причем в этих случаях мРНК определялась исключительно в зоне трансформации. Безусловно, на течение процессов метаплазии, регенерации эпителия экзоцервикса при наличии зоны трансформации может оказывать и оказывает влияние приобретенная герпетическая инфекция, и вышеописанное наблюдение подтверждает преимущественное вовлечение в процесс вирусного воздействия именно зоны трансформации шейки матки, как зоны «бурь». Это влияние может реализоваться по трем возможным патогенетическим путям.
  • во-первых, процесс интеграции вирусного генома в хромосомы может сопровождаться трансформацией клетки вплоть до неопластической
  • во-вторых, вследствие молекулярной мимикрии (сходство антигена вируса с антигенами тканей хозяина) вирус может включать аутоиммунный процесс. Если при продуктивной инфекции локус воспаления существует длительно, то нарушается или ограничивается способность клеток к регенерации или при восстановлении откладывается материал, повреждающий функцию ткани, т. е. процесс приобретает иммунопатологический характер. Результатом иммунопатологического ответа может быть развитие цервицита (Бернард Ройзман, 1989; Г. Т. Сухих, 1997)
  • в-третьих, активированные вирусом простого герпеса макрофаги, инфицированные вирусом простого герпеса, часто проявляют резко выраженный цитопатогенный эффект на эпителий эктоцервикса.
Особое значение влияние герпетической инфекции на состояние эпителия шейки матки имеет у женщин, длительно принимающих оральные гормональные контрацептивы. Известно, что длительный прием комбинированных стероидов в той или иной мере усиливает процессы плоскоклеточной метаплазии, а также может вызывать эффект эндоцервикальной гиперплазии, причем этот эффект в случае его развития наблюдается как в эпителии цервикального канала, так и в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона, в полипах слизистой цервикального канала. В связи с этим прием оральных комбинированных контрацептивов может являться кофактором в развитии рака шейки матки, особенно в сочетании с герпетической инфекцией (вирус простого герпеса тип 2) и папилломавирусной инфекцией (В. Н. Серов, С. В. Пауков, 1998)
В результате проведенного исследования выявлено, что пациентки, выделяющие вирус простого герпеса (29,8%), и больные рецидивирующим генитальным герпесом (36,8%) достоверно чаще имели очаги хронической экстрагенитальной инфекции в виде хронического тонзиллита, пиелонефрита, холецистита, чем женщины, не выделяющие вирус простого герпеса. Частота выявления очагов хронической инфекции также увеличивалась при нарастании тяжести течения заболевания у больных рецидивирующим генитальным герпесом с 26,1% у больных с легким течением до уровня 40% у больных с течением средней тяжести и тяжелым течением. Обнаружено двукратное возрастание частоты выявления патологии щитовидной железы у женщин, выделяющих вирус простого герпеса, и больных рецидивирующим генитальным герпесом; данная тенденция приобретала характер достоверной при утяжелении течения рецидивирующего генитального герпеса, что подтверждено высоким значением критерия сопряженности χ2=7,96; p < 0,05. Изучение здоровья половых партнеров обследованных женщин выявило, что половые партеры женщин, страдающих генитальным герпесом, более чем в 4 раза чаще, чем группы вирус простого герпеса (+), и в 10 раз чаще, чем группы вирус простого герпеса (-), имели рецидивирующий генитальный герпес. Обнаружена некоторая сопряженность тяжести течения генитального герпеса у женщин с частотой выявления генитального герпеса у их половых партнеров. У части женщин с характерными высыпаниями наблюдаются и неспецифические проявления генитального герпеса, включая вульводинию, цервицит, дизурию, гематурию, боль в малом тазу, причем в клинической картине могут преобладать именно неспецифические жалобы. Л. А. Марченко (1997 г.) разработаны критерии диагностики атипичного генитального герпеса, среди них ведущими являются:
  • стойкие, без запаха выделения из половых путей (85,6%),
  • упорная вульводиния (74,4%),
  • рецидивирующие воспалительные заболевания шейки матки (27,8%),
  • часто обостряющийся тазовый ганглионеврит (29,1%), кондиломы вульвы (17%).


Генитальный герпес и беременность

Особое место в нарушении внутриутробного развития и формировании искажений первичного иммунологического статуса новорожденного, в том числе и атопического и аутоиммунного, занимает внутриутробная инфекция. Дело в том, что репродуктивный статус беременной и иммунологический статус плода отличаются высокой напряженностью механизмов иммуносупрессии и низкой цитотоксичностью, что облегчает возникновение инфекционного процесса, особенно при наличии хронических очагов инфекции у матери.
Роль инфекционного агента не ограничивается прямым повреждением тропной ткани. Лимфоцитотропные вирусы, в том числе и вирусы герпеса, нарушают формирование самой иммунокомпетентной ткани, тимуса, что может привести к различным формам иммунопатологии, и прежде всего к иммунологической недостаточности (Р. И. Зейтц и др., 1994; К. Yamanishi, 1995).
Можно отметить, что при герпетической инфекции, вследствии генитального герпеса у матери, поражения плаценты и плода могут возникать в любом сроке беременности и приводить к формированию врожденных пороков развития, антенатальной гибели плода, выкидышу или преждевременным родам в связи с тяжелыми морфологическими изменениями всех трех оболочек плаценты, а также сосудов пуповины (В. Ф. Мельникова, 1988).
Внутриутробная герпетическая инфекция – неуправляемая причина перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности (детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты и др.). Важность проблемы генитального герпеса во время беременности обусловлена тем, что вирус простого герпеса, в отличие от других инфекционных агентов, оказывает деструктивное действие на ткани и органы плода (Н. И. Кудашов, 1993).
Наибольшую значимость в плане инфицирования плода приобретают атипично протекающие формы хронического генитального герпеса. В 70% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются от матерей с атипичными или бессимптомными формами генитального герпеса. Частота бессимптомного носительства вируса простого герпеса 2 типа составляет в различных популяциях от 0,5 до 8,0%. По данным серологического обследования (РСК), распространенность инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа среди беременных женщин, составляет в Азии - 8%, в Австралии - 14%, в странах Европы – 14 – 19%, в США – 22 – 36%, в России - 35%.
Смертность от неонатального герпеса составляет 50 – 70%, здоровыми остаются только 15%. Заражение плода может произойти либо трансплацентарно в случае врожденной вирусемии у матери, либо при прохождении через инфицированные родовые пути. При трансплацентарном инфицировании в сроках до 20 недель в 34% случаев наступает самопроизвольный выкидыш, при заражении в 20 – 34 недели в 30% случаев наблюдаются преждевременные роды.
По мнению ряда исследователей, влияние герпетической инфекции на течение беременности и состояние плода может осуществляться двумя механизмами.
Прежде всего, возможно прямое инфицирование плаценты и плода. При этом могут возникнуть плацентит и инфекция плода, как генерализованная, так и локальная, текущая подчас латентно, при которой клинические признаки появляются в неонатальном периоде. Кроме того, указывают на возможность косвенного воздействия герпетической инфекции на плод, обусловленного лихорадкой, интоксикацией с последующим повреждением фетоплацентарного комплекса.
Клинические проявления герпетической инфекции у плода имеют, в основном, неспецифический характер и зависят от двух факторов:
  1. срока беременности, в который происходит инфицирование, и
  2. инфицирующей дозы, вирулентности и путей проникновения возбудителя.
При этом неблагоприятные исходы беременности для плода, наблюдающиеся при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях, в основном связаны с гематогенным (трансплацентарным) путем передачи заболевания. Как правило, через 3 – 6 суток после родов у новорожденного развивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечается появление гепатосплении, церебральных симптомов, везикулярной сыпи, нередко регистрируют стоматит и кератоконъюнктивит.
В 60 – 70% случаев в начале заболевания имеются только кожные проявления, однако в 3/4 случаев может развиться диссеминированная инфекция. Новорожденные при неблагоприятном течении заболевания погибают в течение первых двух суток и на аутопсии отмечаются признаки хронического ДВС синдрома. Ниже приводится классификация внутриутробной герпетической инфекции, предложенная проф. Н. И. Кудашовым.
Таблица 5. Классификация клинических форм внутриутробной герпетической инфекции (Н. И. Кудашов, 1993)
  1. Генерализованная (диссеминированная) форма с церебральными и висцеральными повреждениями
  2. Локализованная форма: энцефалит, поражение кожи (везикулез), слизистых полости рта, глаз
  3. Висцеральная (поражение легких, печени, селезенки, надпочечников)
  4. Преимущественное поражение нервной системы:
    1. транзиторные неврологические изменения, кистозные полости в белом веществе лобных и теменных долей, субэпендимальные кисты;
    2. ограниченный энцефалит (внутриутробный);
    3. генерализованная инфекция с менингоэнцефалитом
Установлено, что инфицирование в I триместре беременности приводит к развитию у плода микро-, гидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочеполовой системы, скелета, катаракте, глухоте. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис. Необходимо подчеркнуть, что сепсис у плода чаще является причиной его антенатальной гибели. Восходящий путь инфицирования (из шейки матки) сопровождается размножением и накоплением возбудителя в околоплодных водах и имеет клинические проявления в виде многоводия, невынашивания беременности, задержки внутриутробного развития, отечного синдрома и пр. Но поражение плода чаще имеет менее тяжелый характер, чем при трансплацентарной передаче инфекции.
Показано, что среди беременных женщин, серопозитивных к вирусу простого герпеса 2 типа, частота угрозы прерывания беременности в 5 раз выше, а многоводие – в 10 раз чаще по сравнению с показателями в группе серонегативных женщин. Невынашивание беременности (ранние и поздние выкидыши, неразвившаяся беременность) отмечается у 29% беременных, серопозитивных к вирусу простого герпеса 2 типа. Среди осложнений родового акта установлен высокий процент несвоевременного излития околоплодных вод.
Имеются сведения, что при невынашивании беременности и наличии воспалительных изменений придатков матки герпетическая инфекция выявляется в 4 – 8 раз чаще, чем в контрольной группе (Н. Д. Коломиец и др., 1984). Инфицирование может произойти и интранатально, особенно при наличии генитального герпеса у матери. Однако нужно отметить, что у 70% матерей, дети которых родились с генерализованным внутриутробным герпесом, в период родов не было признаков генитального герпеса, а у 52% генитальный герпес не отмечался даже в анамнезе. Однако во время беременности 31% этих женщин или их мужья имели клинические проявления генитального или кожного герпеса.
Наряду с этим возможно постнатальное инфицирование детей при наличии герпетических проявлений на коже, причем не только у матери, но и у других родных или медперсонала. Именно по этой причине акушерки с герпетическими высыпаниями должны отстраняться от обслуживания беременных, рожениц и новорожденных детей до разрешения у больных герпетической сыпи, а дети с герпетической инфекцией должны быть изолированы в яслях от других детей.


Лечение генитального герпеса
Используемая в нашем медицинском центре программа лечения вирусных инфекций, в том числе и лечение генитального герпеса рассматривается на другой странице нашего сайта, посвященной лечению вирусных инфекций, в том числе - и лечению гентального герпеса.



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324 9721 - с 900 до 1700




Вирус герпеса - часть 5. Клиническая картина герпеса Часть V.Вверх - Вирус герпеса - часть 6. Клиника генитального герпесаЧасть VII.Вирус герпеса - часть 7. Герпетическая инфекция глаз – офтальмогерпес
 

© 2004 Центр Экстракорпоральной Гемокоррекции.
115409, Москва, ул. Москворечье, д. 16а;


All rights reserved
Любое копирование и размещение в сторонних источниках информации возможно только
при наличии прямой ссылки на www.center-hc.ru

 

liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа