телефон: +7 (495) 772-03-58



Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700

Online-форма записи - круглосуточно
RUS
  
ENG
Очищение крови

Очищение организма методами экстракорпоральной гемокоррекции - исходно - сосуд с отложениями атерогенных липопротеидов - конечный результат - очищенный сосуд






Современные технологии экстракорпоральной гемокоррекции






Плазмаферез

До недавнего времени основными технологиями экстракорпоральной гемокоррекции являлись плазмаферез и гемосорбция. Плазмаферез и гемосорбция и в настоящее время достаточно широко используются во многих лечебных учреждениях. Вместе с тем следует сказать, что методы плазмафереза и гемосорбции – относятся к неселективным методам экстракорпоральной гемокоррекции. То есть, в процессе проведения и плазмафереза и гемосорбции - безусловно происходит удаление из кровотока веществ, играющих ту или иную роль в развитии патологического процесса, но вместе с этими, патогенетически значимыми веществами из организма удаляются и вещества не принимающие в нем участия, а также вещества, которые просто необходимы организму. По этой причине изолированное использование плазмафереза и гемосорбции с позиций современной экстракорпоральной гемокоррекции – в большинстве случаев, не является оправданным. В настоящее время разработаны, апробированы и уже достаточно давно используются технологии, способные более целенаправленно удалять из кровотока факторы патогенности – так называемые селективные и полуселективные технологии экстракорпоральной гемокоррекции.
Перечислять все современные технологии Экстракорпоральной гемокоррекции мы не будем – это заняло бы слишком много времени. К тому же в настоящее время существует достаточно много литературы на эту тему – например, вышедшая недавно прекрасная монография авторов из Санкт-Петербурга, существует журнал, посвященный вопросам Эфферентной терапии. Поэтому на данной странице мы остановимся только на некоторых из современных технологий экстракорпоральной гемокоррекции, которые используются в нашем центре для лечения самых разнообразных заболеваний. Часть этих технологий являются авторскими, то есть разработаны сотрудниками нашего центра.

Криомодификация аутоплазмы

Эта технология основана на способности некоторых, содержащихся в норме белковых компонентов плазмы полимеризоваться при добавлении известных кофакторов и при определенных температурных условиях. Образующиеся при этом полимерные молекулы несут на своей поверхности большое количество активных центров, имеющих избирательное сродство к циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК), аутоантителам (аАТ), атерогенным липопротеидам и ряду других патогенетически значимых факторов. В ходе такой обработки из плазмы удаляется от 30 до 50% таких метаболитов, как: липопротеины, продукты деградации фибриногена-фибрина, коллаген, фактор Виллебранта, С3-компонент комплемента, бактерии, вирусы, грибы, ЦИК, Ig M, A, G, более 80% аутоантител, криоглобулинов, около 90% фибронектина при сохранении 85% альбумина. После удаления, образовавшегося криопреципитата, «очищенная» таким образом плазма возвращается пациенту при последующих сеансах экстракорпоральной гемокоррекции.
Данная технология дает возможность обработать за курс лечения значительные объемы плазмы, не используя для плазмозамещения донорскую плазму или другие белковые плазмозамещающие среды, что немаловажно в наше время широкой распространенности различных заболеваний, которые могут передаваться через донорскую кровь или ее компоненты.
Применение этой технологии экстракорпоральной гемокоррекции оказалось эффективным при лечении целого ряда заболеваний.
Повышенный холестерин, осложнения атеросклероза, метаболический синдром
Так у пациентов с повышенным уровнем холестерина, при лечении метаболического синдрома, осложнений атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, артериальной гипертезнии, обусловленной нарушением способности сосудистой стенки к раслаблению вледствие ее атерослеротического поражения) – разработанная в нашем центре программа лечения пациентов с повышенным холестерином и осложнениями атеросклероза, использующая в частности - метод криомодификации плазмы - позволяет в течение 1,5 – 2 недель снизить холестерин, и в первую очередь за счет снижения уровня атерогенных фракций холестерина. Для этого используется специальная методика гемокоррекции, заключающаяся в проведении обычного плазмафереза с последующей криомодификацией получаемой аутоплазмы, что позволяет удалить из плазмы именно атерогенные фракции холестерина.
На снимках представлен внешний вид плазмы пациента с высоким уровнем холестерина, выраженной дисхолестеринемией и высоким уровнем триглицеридов, исходно и в середине курса лечения.

Иллюстрация очищения организма методами экстракорпоральной гемокоррекции - исходный вид плазмы пациента с высоким уровнем холестерина и триглицеридов
Рис. 1. Исходный вид плазмы пациента с высоким уровнем холестерина, выраженной дисхолестеринемией (дис-, гиперлипидемией) и высоким уровнем триглицеридов
Иллюстрация очищения организма методами экстракорпоральной гемокоррекции - плазма пациента после 3-го сеанса криоплазмафереза - значительное снижение уровня атерогенного холестерина
Рис. 2. Плазма пациента после 3-го сеанса экстракорпоральной гемокоррекции (через 4 дня от начала курса лечения) - значительное снижение уровня холестерина (в первую очередь за счет атерогенных фракций холестерина) и триглицеридов
При проведении подобных курсов снижения уровня холестерина и триглицеридов (коррекции липидного состава крови), мы, конечно же, в первую очередь ориентируемся на динамику лабораторных показателей. В таблице представлена динамика уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности и атерогенных фракций холестерина - холестерина липопротеидов низкой и холестерина липопротеидов очень низкой плотности - основных патогенетически значимых показателей у пациента с выраженным метаболическим синдромом (МС).
Динамика липидограммы (изменение в уровнях различных фракций холестерина и триглицеридов)
на фоне проведения курса экстракорпоральной гемокоррекции
пациент Н., 47 лет (курс Экстракорпоральной гемокоррекции с 20.03.04 по 03.04.04)

ПоказательНорма
(ммоль/л)
Исходно
20.03.04
Середина курса
27.03.04
После курса
03.04.04
Динамика
(в %% от исходного уровня)
Общий холестерин<5,210,08,54,7-53
Холестерин ЛПВП0,9 - 1,8Не рассчиты-
ваются
1,230,92-25
Холестерин ЛПНП<3,06,113,11-52
Холестерин ЛПОНП<1,31,150,78-32
Триглицериды<2,35,82,541,72-70
Мочевая кислота <0,4250,7140,6500,526-26
Общий белок65 - 85 г/л 747268-8
При проведении таких курсов лечения у пациентов часто возникает вопрос – а, как на долго сохраняется нормальный уровень холестерина. В качестве ответа на этот вопрос – ниже представлена таблица результатов контрольных лабораторных исследований у того же пациента, выполненных спустя 3 и 6 месяцев после проведения курса терапии.
Отдаленные результаты
динамика липидограммы - изменение в содержании различных фракций холестерина и триглицеридов
после проведения курса экстракорпоральной гемокоррекции
пациент Н., 47 лет

ПоказательНорма
(ммоль/л)
22.06.0410.09.04
Общий холестерин<5,24,84,4
Холестерин ЛПВП0,9 - 1,81,211,24
Холестерин ЛПНП<3,03,313,2
Холестерин ЛПОНП<1,30,281,15
Триглицериды<2,30,620,26
Мочевая кислота<0,4250,4260,342
Общий белок65 - 85 г/л7072


Сравнение с методами медикаментозной терапии
Методами обычной медикаментозной терапии достичь подобных результатов, конечно же, в большинстве случаев можно. Разница заключается в том, что снижения уровня холестерина и атерогенных фракций холестерина (липопротеидов низкой и очень низкой плотности) в той же степени – в какой этого добиваемся мы, методами обычной медикаментозной терапии можно достичь не ранее, чем через 4 – 6 месяцев. При этом не следует забывать о том, что практически все холестеринснижающие препараты негативно воздействуют на печень, либо почки. И, что не маловажно для мужчин – большинство холестеринснижающих препаратов отрицательно влияют на потенцию.
Аутоиммунные заболевания
Способность технологии Криомодификации аутоплазмы избирательно элиминировать из организма аутоагрессивные антитела, медиаторы воспаления, ЦИК позволило с очень хорошим эффектом применить этот метод в лечении аутоиммунных заболеваний.
Заболевания, развивающиеся по такому механизму, весьма многочисленны. Некоторые из этих заболеваний достаточно распространены и хорошо известны: ревматоидный артрит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, сахарный диабет. Другие встречаются реже: склеродермия, антифосфолипидный синдром, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, неспецифического язвенного колита и болезнь Крона и другие. На базе возможностей технологий Экстракорпоральной гемокоррекции и с учетом подхода к человеческому организму, как - взаимосвязанной системе, в нашем центер разработана комплексная программа лечения аутоиммунных заболеваний.
Такие заболевания носят хронический характер. При многих из них единственными эффективными лекарственными препаратами являются противовоспалительные гормональные (преднизолон и его аналоги) и цитостатические (циклофосфамид и др.) препараты. К сожалению, многие из этих препаратов применяются в больших дозах и/или довольно длительное время. Это, как правило, приводит к развитию осложнений – ожирение, кровоточивость или тромбозы, язвы желудка, патология печени, остеопороз, тяжелые бактериальные и грибковые инфекции, нарушения функции костного мозга и эндокринной системы.
В отличие от лекарственной терапии, программы экстракорпоральной гемокоррекции, разработанные и применяемые нами для лечения этой группы заболеваний (Программа лечения аутоиммунных заболеваний), позволяют эффективно воздействовать на все звенья патогенетической цепи, не оказывая при этом отрицательного воздействия на организм пациента.
Подобные программы экстракорпоральной гемокоррекции использовались нами при лечении более чем 10 000 пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. Полученные результаты показали, что эффективность технологий экстракорпоральной гемокоррекции значительно превышает эффективность обычной медикаментозной терапии и не сопровождается развитием характерных для традиционной медикаментозной терапии осложнений и побочных эффектов.
При лечении таких заболеваний, как ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, склеродермия, нейродермит, экзема, хронически активный гепатит, сахарный диабет и многих других, нам более чем в 90% случаев удавалось достичь ремиссии заболевания уже после первого курса лечения. Необходимо отметить, что продолжительность такого курса обычно составляет 10 – 14 дней, а длительность полученной в результате лечения ремиссии, при условии дополнения полученной ремиссии новыми методами иммунологической коррекции - такими, как Т-клеточная вакцинация, достигает 10 – 12 месяцев, продолжаясь у некоторых больных до 3 – 5 и более лет. При обычной терапии этих заболеваний курс лечения составляет, как правило, не менее 3 недель, а ремиссия редко превышает полугода.
Эффективность и возможности современных технологий экстракорпоральной гемокоррекции можно проиллюстрировать на примере лечения пациентов с Рассеянным склерозом.
К сожалению, комплексное медикаментозное лечения рассеянного склероза до настоящего времени остаются неудовлетворительными и не позволяют существенно уменьшить степень инвалидизации пациентов и пролонгировать период их трудоспособности.
Под нашим наблюдением находилось более 150 больных рассеянным склерозом с длительностью заболевания до 10 лет. Все больные неоднократно проходили комплексное лечение, включающее массивные дозы глюкокортикоидных гормонов. У всех больных рассеянным склерозом при поступлении выявлялись различные неврологические нарушения от легкой до крайне тяжелой степени.
По окончании курса криоплазмосорбции степень выраженности неврологических симптомов уменьшилась у 70% пациентов. Полученные клинические результаты носили объективный характер, поскольку были подтверждены многими лабораторными и функциональными методами исследования, снижением уровня антител к миелину, исчезновение или уменьшение очагов демиелинизации в головном мозге, увеличение скорости проведения нервных импульсов. Последующее наблюдение в течение 5 лет показало, что период ремиссии удлинился в несколько раз, а последующие обострения протекали значительно легче и с меньшим неврологическим дефектом.
Аналогичные результаты были получены при использовании методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении Системной красной волчанки (СКВ)
Еще 20-30 лет назад подтвержденный диагноз «системная красная волчанка» - по сути, обрекал пациента на быстро развивающуюся инвалидность, а через несколько лет – смерть. Успехи медицины последних десятилетий позволили несколько отсрочить столь неблагоприятный финал.
Современные технологии экстракорпоральной гемокоррекции, разработанные в последние годы, дополняемые технологиями иммунотерапии, разработанными нашими новосибирскими коллегами, позволили, по сути, совершить революцию в лечении этого заболевания. Теперь мы с уверенностью можем сказать, что диагноз системной красной волчанки не является приговором больному. Использование комплексных программ экстракорпоральной гемокоррекции в ее лечении дало возможность значительно улучшить прогноз.
К сожалению, пациенты с этим заболеванием чаще обращаются к нам уже в достаточно запущенной стадии болезни, после проведения ряда безуспешных курсов традиционной медикаментозной терапии. Тем не менее, и в этом случае удается приостановить патологический процесс, вывести пациента на уровень стабильной ремиссии, а повторными профилактическими курсами экстракорпоральной гемокоррекции, проводимыми раз в 8 – 12 месяцев поддерживать на этом уровне до наступления естественной старости.
При лечении других заболеваний, в патогенезе которых процессы иммунного воспаления также принимают участие, например Псориаза результаты менее впечатляющие, тем не менее, значительно превосходят результаты обычной медикаментозной терапии. При лечении псориаза нам удается достичь четкого положительного клинического эффекта после первого курса экстракорпоральной гемокоррекции в 75 - 80% случаев. Скорее это говорит о том, что под маской этого диагноза скрываются достаточно разнородные по механизму патологические процессы, сходные в своих клинических проявлениях. Правда практика последнего времени показала, что и в тех 25% случаях, когда нам не удается достичь ремиссии после первого курса экстракорпоральной гемокоррекции, последующие курсы значительно улучшают состояние больного.
Технологии инкубации клеточной массы с препаратами-модификаторами
Проблема направленного транспорта лекарственных препаратов непосредственно в зону очага патологического процесса давно волновала умы ученых. Актуальность этого вопроса вполне понятна – зачем «травить» организм значительными дозами, как правило, далеко небезвредных лекарственных препаратов, вводя их в таких дозах с той целью, чтобы, растворившись в нескольких десятках литров воды организма, концентрация препарата в патологическом очаге достигла терапевтического эффекта? Более разумным было бы введение в сотни и тысячи раз меньших доз препарата непосредственно в очаг.
Одним из путей решения этой проблемы является применение методов экстракорпоральной антибактериальной терапии, которые в течение ряда лет разрабатывались многими научными коллективами, в том числе и нами - см. патенты на изобрения.
В первую очередь это относится к инкубационной технологии применения антибиотиков и методу введения сверхвысоких доз антибиотиков на фоне плазмафереза.
Метод введения антибиотиков в составе собственных клеток крови (инкубация клеточной массы крови с антибиотиком – ИКМ) впервые был предложен в 1984 году профессором J.P. Sanford. Впервые он с успехом применен у людей для лечения гнойных заболеваний легких в 1992 году профессором С.В. Лохвицким. Последующие научные работы, проведенные нами, позволили существенно модифицировать параметры используемых методик, определить критерии для применения метода и расширить круг заболеваний, при которых он высоко эффективен.
Кроме антибиотиков метод Инкубации клеточной массы использован для введения и других лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, бензодиазепины, антихолинэстеразные препараты).
Использование метода Инкубации клеточной массы позволяет кардинально изменить распределение препаратов в организме пути их метаболизма и выведения. В частности, применение метода позволило в 6-8 раз уменьшить курсовые дозы антибиотиков, создавать их высокие бактерицидные концентрации только в очагах инфекционного воспаления. При этом попадание препаратов в другие ткани и токсическое воздействие на организм сведено до минимума.
В 1995 г. нами был разработан и внедрен в клиническую практику метод введения высоких доз антибиотиков на фоне плазмафереза для лечения тяжелых гнойно-воспалительных процессов (сепсис, инфекционный эндокардит). Этот метод позволил существенно улучшить кровоснабжение воспаленных тканей и сделать их доступными для действия антибиотиков. Метод позволил одномоментно вводить в организм 3-х – 5-ти кратные суточные дозы антибиотиков с последующим их удалением из кровотока с помощью плазмафереза. С помощью этой методики в организме на короткое время создается сверхвысокая концентрация антибиотиков, способная уничтожить многие «защищенные» микроорганизмы. При этом отрицательного воздействия столь высоких концентраций антибиотиков на организм пациента не наблюдается.
Проведенные исследования и многолетнее практическое использование методов экстракорпоральной антибактериальной терапии показали, что их применение:
Технологии экстракорпоральной иммунофармакотерапии
Другой разновидностью инкубационных технологий является инкубация лейкоцитарной массы с иммуномодуляторами, с последующим возвратом модифицированных таким образом лейкоцитов в кровоток пациента.
В отличие от обычных методов иммунотерапии - когда иммуномодулирующие препараты принимаются в виде таблеток, либо вводятся внутримышечно или внутривенно (то есть, опять-таки - разводятся в нескольких десятках литров воды организма), использование методов Экстракорпоральной иммунофармакотерапии позволяет селективно выделить из крови непосредственно клетки иммунной системы - лейкоциты. Выделенные таким образом лейкоциты обрабатываются по специальным технологиям иммуномодулирующими препаратами (причем используются значительно меньшие дозы этих препаратов) и затем - модифицированные лейкоциты возвращаются обратно в сосудистое русло.
Экстракорпоральная обработка лейкоцитов иммуномодуляторами имеет следующие преимущества:
Метод с успехом использован нами при лечении сотен пациентов, как с тяжелыми гнойно-септическими процессами, так и у амбулаторных пациентов с различными вариантами нарушений в работе иммунной системы. У амбулаторных пациентов эти технологии в основном применялись при лечении хронических инфекционно-воспалительных процессов бактериальной и вирусной природы, аллергий и аутоиммунных заболеваний. При этом практика лечения показала, что эффективность этих методов несравненно выше эффективности традиционных методов медикаментозной коррекции приобретенных нарушений функций иммунной системы.
На основе технологий Экстракорпоральной антибактериальной терапии и Экстракорпоральной иммунофармакотерапии - в нашем центре разработана Программа лечения хронических инфекций и вторичных нарушений иммунитета
Технологии термомодификации аутоплазмы
В отличие от метода криомодификации аутоплазмы – в этом случае плазма подвергается действию не низкой, а напротив высокой температуры.
Технология термомодификации аутоплазмы (технология термоплазмосорбции) разработана сравнительно недавно коллективом сибирских ученых (В.М. Крейнес, С.В. Власов, А.И. Кравченко) и основана на свойстве ряда белковых компонентов плазмы изменять свои физико-химические свойства при прогревании до определенных температур.
Например, прогревание плазмы до температуры 56оС приводит к тому, что молекулы фибриногена, изменяют свою пространственную структуру и преципитируют. Использование других гемокоррегирующих технологии, позволяет удалить преципитат. Полученная таким образом, практически лишенная фибриногена плазма, возвращается пациенту. Эта технология нашла свое применение при лечении пациентов с коагулопатиями. Например, при нестабильной стенокардии и в остром периоде инфаркта миокарда. Использование метода позволяло подавить процессы дальнейшего тромбообразования и остановить расширение первичной зоны поражения.
Другим примером использования этой технологии экстракорпоральной гемокоррекции является коррекция тромбогеморрагического синдрома у беременных женщин с антифосфолипидным синдромом.
Одним из вариантов применения этого метода является способность определенных температурных режимов ингибировать Fc-франгменты IgE. Что позволило с успехом применить эту технологию в лечении пациентов с бронхиальной астмой и другими заболеваниями, связанными с высоким уровнем IgE в организме Рис 3 и 4.
Схема развития аллергической реакции по реагиновому типу - попадание в организм аллергена, синтез иммунной системой иммуноглобулинов Е
Рис. 3. Синтез иммуноглобулинов E (IgE) иммунной системой (ИС) в ответ на повторное попадание в организм аллергена (АГ) и фиксация IgE своими Fc-фрагментами к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток, с последующей дегрануляцией тучных клеток и выброс ими в окружающее пространство биологически активных метаболитов.

Схема проведения метода термоплазмосорбции с целью инактивациии иммуноглобулинов Е при аллергической реакции, развивающейся по реагиновому типу
Рис. 4. Проведение метода термоплазмосорбции (ТПС) позволяет инактивировать IgE, блокируя их концевые Fc-фрагменты, не снижая их концентрации в организме. Иммунная система в этом случае «не считает нужным» дополнительно их синтезировать. Инактивированные IgE неспособны фиксироваться на мембранах тучных клеток и, значит, не могут вызвать выброс из них биологически активных веществ.

Резюме
Закончить разговор о современных технологиях экстракорпоральной гемокоррекции нам хотелось бы следующим тезисом – с нашей точки зрения, эти технологии не являются какой то универсальной панацеей от всех болезней. Просто – это технологически иные рычаги, инструменты, методы воздействия на патогенетические механизмы, лежащие в основе самых разных заболеваний. И эти методы обладают рядом уникальных возможностей, которых нет в методах обычной медикаментозной терапии и которые органично дополняют другие подходы к лечению.
Для их использования имеются строгие показания и противопоказания. В общих чертах эти показания можно свести к 4 основным положениям.
  1. Отсутствие эффекта или недостаточный эффект от проводимой медикаментозной терапии.
  2. Отсутствие эффективных фармакологических средств для лечения заболеваний или противопоказания для их использования.
  3. Развитие резистентности при проведении длительной медикаментозной терапии.
  4. Медицинские и социальные противопоказания для хирургического лечения.


Запись на консультацию:
телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1700



Вверх
liveinternet.ru: показано число просмотров и посетителей за 24 часа